Dica do autor: A escarlatina é uma manifestação sistêmica de infecção por Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica. Clinicamente aparece com início rápido de febre alta, dor de garganta e sinais de enantema (amígdalas e mucosa faríngea hiperemiadas, língua “africanada” ou “morango”). O exantema é micropapular, intenso, áspero ao toque, difuso e costuma se acentuar em dobras (linhas de Pastia). Outro sinal clássico é a palidez perioral — o rosto pode ficar poupado em volta da boca enquanto o resto está eritematoso. Esses achados ajudam a diferenciar de exantemas virais e de quadros bacterianos mais graves; o pulo do gato é identificar o padrão escarlatiniforme (rash fino, micropapular + Pastia + circumoral pallor + enantema) e lembrar que o tratamento é com antibiótico dirigido — normalmente penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite meningocócica cursa com quadro tóxico sistêmico, sinais meníngeos (rigidez de nuca, vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência) e rash típico petequial/purpúrico que não é micropapular e que não melhora à digitopressão. A apresentação descrita (exantema micropapular, mais em dobras, palidez perioral e enantema) não é compatível com o padrão meningocócico.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola costuma ser mais branda: febre baixa ou ausente, adenomegalia cervical/postauricular e exantema maculopapular que começa no rosto e se espalha em 24–48h, sem acentuação em dobras nem a clássica palidez perioral. O enantema de rubéola é discreto; não há língua “africanada” nem as linhas de Pastia típicas da escarlatina.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo tem pródromo com tosse, coriza e conjuntivite intensas, além de manchas de Koplik na mucosa bucal antes do exantema. O rash é maculopapular confluentemente progressivo, começando na região retroauricular/face e descendo. A descrição de micropápulas mais intensas em dobras e a palidez perioral não são típicas de sarampo.

Alternativa D: INCORRETA. Faringite viral costuma apresentar febre mais baixa, sinais respiratórios (tosse, coriza), e não gera o exantema escarlatiniforme com linhas de Pastia e palidez perioral. O enantema em viroses é geralmente menos pronunciado e o rash, quando presente, tem padrão diferente do observado na escarlatina.

Alternativa E: CORRETA. Escarlatina: quadro clássico com febre alta de início agudo, enantema (faringite/lingua característica) e exantema micropapular difuso, mais intenso em dobras (linhas de Pastia) e com palidez perioral. Esses sinais são bem característicos e permitem, ao bater o olho, suspeitar fortemente de infecção por Streptococcus pyogenes com toxina eritrogênica.

Resposta: Alternativa E