Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica composta por quatro achados: comunicação interventricular (CIV), obstrução do trato de saída do ventrículo direito (principalmente infundibular), aorta sobreposta (override) e hipertrofia ventricular direita. O pulo do gato está justamente na obstrução do infundíbulo — essa musculatura pode entrar em espasmo e aumentar abruptamente a resistência ao fluxo pulmonar, elevando o desvio de sangue da direita para a esquerda pela CIV e precipitando as chamadas crises hipoxêmicas ("tet spells"). Clinicamente, os pacientes costumam apresentar cianose progressiva, sopro sistólico e, em radiografia, redução do fluxo pulmonar nas formas típicas. O manejo agudo das crises envolve medidas que aumentem a resistência vascular sistêmica e reduzam o tônus infundibular (posição joelho-peito, oxigênio, morfina, fluidos e bloqueadores beta como propranolol), enquanto a correção definitiva é cirúrgica, com fechamento da CIV e alívio da obstrução do RVOT.

Alternativa A: INCORRETA. Errado. Na Tetralogia há geralmente um sopro sistólico ejetivo, devido à estenose do trato de saída do ventrículo direito. Em graus muito extremos de obstrução o sopro pode ser atenuado por redução do fluxo pulmonar, mas nunca é correto afirmar que "não há sopros" na ausculta; o sopro é um achado clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente enganosa. A Tetralogia é a cardiopatia cianótica congênita mais comum quando se fala de malformações cianóticas em geral, mas costuma manifestar-se tipicamente nas primeiras semanas a meses de vida — nem sempre nas primeiras horas de vida. As cardiopatias que se apresentam com cianose imediata ao nascer (por exemplo, transposição das grandes artérias) diferem no tempo de instalação clínica. Então a afirmação como está escrita é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina não é fármaco de escolha para as crises hipoxêmicas da Tetralogia. Na emergência das "tet spells" o objetivo é aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir o espasmo infundibular — medidas como posição joelho-peito, oxigênio, morfina, fluidos e bloqueio beta (propranolol) são preferidas. Digoxina pode ter papel em insuficiência cardíaca em outras situações, mas não é primeira linha para tratar as crises hipoxêmicas agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta. Na radiografia de tórax típica da Tetralogia observa-se diminuição da trama vascular pulmonar (oligemia) por redução do fluxo pulmonar; não aumento. Em alguns casos atípicos ou após shunts paliativos pode haver alteração, mas a regra nas formas clássicas é pulmão pouco marcado.

Alternativa E: CORRETA. Correto. As crises de cianose (tet spells) decorrem, em grande parte, do espasmo do infundíbulo do ventrículo direito, que aumenta subitamente a obstrução ao fluxo pulmonar, intensifica o desvio direita‑esquerda pela CIV e piora a hipóxia. Fique ligado: reconhecer rapidamente a fisiopatologia é o pulo do gato para tratar — medidas que aumentem pós-carga e diminuam o tônus infundibular resolvem muitas crises até a correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E