Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é a idade: a política pública orienta a realização de mamografia de rotina em faixa etária específica (onde o benefício em reduzir mortalidade é mais claro). Para mulheres fora dessa faixa, o foco do atendimento primário é a vigilância clínica. O exame clínico das mamas (ECM) é um ato médico importante no cuidado rotineiro — permite identificar alterações palpáveis, sinais inflamatórios, retrações, secreção papilar e linfadenopatia — e tem papel diagnóstico e de escuta ativa, mas não substitui a mamografia como ferramenta de rastreamento quando esta é indicada. O autoexame serve mais como conscientização (awareness) do que como método de rastreamento organizado; a mulher deve ser orientada a observar mudanças e procurar serviço se notar algo. A ultrassonografia é complementar e útil na avaliação de nódulos palpáveis ou para caracterizar achados em mamas densas, porém não se usa rotineiramente como exame de triagem em assintomáticas. Em resumo: bata o olho, faça o exame clínico; se houver alteração ou sinal de risco que justifique investigação, solicite imagem diagnóstica (mamografia — e, quando indicada, ultrassom).

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas o exame clínico das mamas não é suficiente como resposta de conduta. O ECM é obrigatório no cuidado rotineiro, mas quando há alteração detectada no exame clínico (ou relato de alteração pela paciente) a conduta é investigar com imagem, tipicamente mamografia para mulheres na faixa etária adequada, e complementar com ultrassom se necessário. Limitar-se só ao ECM deixaria de prever a investigação quando houver achado suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar mamografia de rotina para toda mulher de 44 anos, assintomática e sem fatores de risco familiares, não segue a política de rastreamento. A mamografia de rotina é indicada preferencialmente para a faixa etária onde há evidência de benefício (a maior parte das diretrizes públicas foca em 50–69 anos, com decisões individuais entre 40–49). Pedir mamografia indiscriminadamente expõe a paciente a exames desnecessários e gera custo e ansiedade sem ganho comprovado para essa faixa etária.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta adequada para uma paciente de 44 anos, assintomática e sem história familiar sugestiva: realizar o exame clínico das mamas na consulta de rotina e, se houver alteração (nódulo palpável, retração, secreção hemática, linfonodo axilar suspeito, etc.), solicitar investigação com mamografia e complementar com ultrassom conforme o achado. Assim você faz vigilância ativa sem expor a paciente a rastreamento desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir somente mamografia para uma mulher de 44 anos, sem sinal ou sintoma, também está fora da indicação de rastreamento organizado e ignora a importância do exame clínico prévio. Além disso, a conduta correta é primeiro avaliar clinicamente e só solicitar imagem se houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Mamografia mais ultrassonografia de rotina em assintomáticas não é recomendação. A ultrassonografia é ferramenta complementar quando há um achado palpável, núcleo mamográfico que precisa de caracterização, ou em mamas muito densas para investigar melhor, mas não se pede de forma rotineira conjunta com mamografia em mulheres assintomáticas fora da faixa de rastreamento.

Resposta: Alternativa C