Dica do autor: Quando a diferenciação entre doença inflamatória intestinal é difícil — especialmente entre colite ulcerativa e doença de Crohn limitada ao cólon — o pulo do gato é entender as diferenças arquiteturais, histológicas e sorológicas. A retocolite ulcerativa costuma causar inflamação contínua e restrita à mucosa e submucosa, tipicamente iniciando no reto e progredindo proximalmente, com friabilidade, úlceras superficiais e pseudopólipos. Em contraste, a doença de Crohn tende a ser transmural, com lesões descontínuas (salteadas), fístulas, fissuras e, por vezes, granulomas não caseosos na biópsia. Do ponto de vista sorológico, o p-ANCA é um marcador que aparece com mais frequência em pacientes com retocolite ulcerativa (enquanto anticorpos contra Saccharomyces cerevisiae—ASCA—são mais associados à doença de Crohn). Importante: nenhum achado isolado fecha o diagnóstico — a combinação de quadro clínico, endoscopia, anatomia patológica e exames laboratoriais guia a conclusão. Bater o olho e saber: lesões contínuas + sinais endoscópicos mucosos + p-ANCA positivo apontam mais para retocolite ulcerativa; salteamento, transmuralidade e granulomas favorecem Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões salteadas (descontínuas) são a cara da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa. Na UC a inflamação costuma ser contínua, começando no reto e estendendo-se proximalmente. Se você vê áreas normais intercaladas com áreas doentes no cólon, pense em Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Acometimento transmural é típico de Crohn. Na retocolite ulcerativa a inflamação é predominantemente mucosa e submucosa; achados transmural, como abscessos de parede, fístulas e estenoses, sugerem fortemente Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas não caseosos na biópsia são um achado que favorece o diagnóstico de doença de Crohn. Embora nem todo Crohn apresente granulomas (são encontrados em parcela dos casos), sua presença é um marco a favor de Crohn e contra retocolite ulcerativa.

Alternativa D: CORRETA. A presença de p-ANCA (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody) está associada com maior frequência à retocolite ulcerativa e, quando positiva no contexto clínico e endoscópico compatível, é um achado que sugere UC em oposição à doença de Crohn. Atenção: não é diagnóstico isolado — sensibilidade e especificidade são limitadas —, mas é o melhor entre as opções apresentadas para apontar por retocolite ulcerativa.

Resposta: Alternativa D