Dica do autor: Oli­goâmnio (ou oligohidrâmnio) é a redução do volume de líquido amniótico para além do que é esperado para a idade gestacional. Depois do primeiro trimestre, o principal determinante do volume amniótico é a diurese fetal; portanto, tudo o que compromete a produção de urina fetal (anomalias renais bilaterais, obstrução urinária severa com rim não funcional) leva a oligohidrâmnio. Além disso, condições que causam hipóxia fetal prolongada — como insuficiência placentária — reduzem o débito cardíaco fetal e a perfusão renal, diminuindo a diurese e também favorecendo oligohidrâmnio. Já a alloimunização Rh, quando grave, provoca anemia fetal e pode evoluir para hidrops fetalis e insuficiência cardíaca de alto débito: nesse cenário, o achado mais comum é o polidrâmnio (por aumento do débito cardíaco e transudação) ou líquido normal, mas não uma associação típica com oligohidrâmnio. No fim das contas, bater o olho e saber que uretra/ rins ausentes ou perfusão renal comprometida e placentopatia = oligohidrâmnio; anemia fetal por aloimunização não é causa típica de oligohidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. A agenesia renal bilateral é causa clássica de oligohidrâmnio: sem rins funcionantes, não há diurese fetal após o 1º trimestre, o que reduz drasticamente o volume amniótico. Na prática, oligohidrâmnio severo e persistente no 2º trimestre sempre levanta a suspeita de anomalia renal fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência placentária (placentopatia) se associa a oligohidrâmnio porque a diminuição da perfusão placentária causa sofrimento fetal crônico, reduz o débito cardíaco e a perfusão renal fetal, diminuindo a diurese. É uma causa importante de oligohidrâmnio associado a crescimento restrito e utilização clínica frequente.

Alternativa C: CORRETA. Aloimunização Rh não é tipicamente associada a oligohidrâmnio. Quando grave, a anemia fetal por aloimunização tende a evoluir para hidropisia fetal e pode cursar com polidrâmnio ou volume amniótico preservado; a fisiopatologia envolve insuficiência cardíaca de alto débito e extravasamento de líquidos, não redução da diurese fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento intrauterino retardado (CIR/IUGR) frequentemente acompanha oligohidrâmnio, especialmente quando a causa é placentária. Fetos com restrição de crescimento por insuficiência placentária têm perfusão renal reduzida e diurese diminuída, favorecendo volumes amnióticos baixos.

Resposta: Alternativa C