Dica do autor: A mastite puerperal (ou mastite lactacional) é, na maioria das vezes, uma infecção secundária a estase de leite e fissuras mamilares que permitem a entrada de bactérias da pele ou das vias aéreas do recém‑nascido. O quadro típico aparece em puérperas que amamentam: dor localizada, calor, rubor e endurecimento segmentar da mama, febre e mal‑estar geral. O pulo do gato é bater o olho na história — fissura no mamilo + ingurgitamento/localização unilateral + piora sistêmica — e pensar em estase com sobreinfecção. O agente mais frequentemente culpado é um estafilococo coagulase‑positivo, que coloniza pele e narinas do bebê e da mãe. No manejo, além do antibiótico dirigido, o essencial é esvaziar a mama (continuar amamentação ou ordenha frequente), controle da dor e, se houver collection (abscesso), drenagem cirúrgica. Fique ligado também na necessidade de cobertura para estafilococos resistentes se houver sinais epidemiológicos de MRSA.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) pode causar infecções puerperais graves e foi historicamente relacionado a infecções puerperais sistêmicas, mas não é o principal agente da mastite lactacional. O padrão clássico da mastite puerperal envolve colonização por bactérias cutâneas que entram via fissuras do mamilo — e aí os estafilococos, não o S. pyogenes, predominam.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli pode ocasionalmente colonizar e causar mastite, sobretudo em contextos hospitalares ou em puérperas com fatores de risco, mas é um agente menos frequente. A E. coli costuma aparecer mais em infecções do trato urinário e em sepse hospitalar; na mastite lactacional, sua participação é bem menos comum que a dos estafilococos.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico da mastite puerperal. Ele coloniza a pele e as narinas do recém‑nascido e da mãe, entra por fissuras no mamilo e encontra o ambiente propício na estase de leite. Clinicamente explica bem o quadro inflamatório local e a possibilidade de evolução para abscesso. Por isso a terapêutica empírica visa cobertura antisstafilocócica e, se houver suspeita/precaução para MRSA, ajustar a cobertura conforme o cenário clínico e a idade do lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Clostridium perfringens é associado a infecções por anaeróbios e a quadros como gangrena gasosa e enterotoxemias; não é agente típico de mastite puerperal. A sua presença na mama seria atípica e sugeriria outro contexto clínico (trauma severo, lesão necrosante), não o quadro habitual de mastite lactacional.

Resposta: Alternativa C