Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A paciente retorna para consulta de pré-natal de baixo risco com resultado de hemograma sem alterações. Lembrenos que o fenômeno de hemodiluição gravídica causa anemia fisiológica na gestação, devido ao aumento do volume plasmático em proporções superiores ao aumento da massa eritrocitária. Isso faz com que o valor de referência para hemoglobina na gestação seja 11 g/dL. Hematócrito (>32%), glóbulos brancos (100.000) também estão dentro dos parâmetros de normalidade. Frente a isso, o examinador quer saber se devemos ou não manter a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. Uma vez resolvido o quadro de anemia com a dose terapêutica de sulfato ferroso, devemos reduzi-la para níveis profiláticos, que de acordo com o MS da saúde seria o equivalente à dose de 40 a 60mg/dia de ferro elementar. Em outras palavras, 200 a 300mg de sulfato ferroso. Orienta-se o uso de sulfato ferroso durante toda a gestação e, mesmo após, durante o período de amamentação.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a recomendação formal do MS seja de uso do ácido fólico desde os 3 meses anteriores à gestação até o término do primeiro trimestre como profilaxia de distúrbios do fechamento do tubo neural (anencefalia, diferentes graus de retardo mental), diversos protocolos institucionais têm adotado o uso durante todo a gestação, como prevenção da anemia megaloblástica. Não há um consenso quanto a essa conduta.
Alternativa C: INCORRETA. A dose de sulfato ferroso deve ser reduzida de terapêutica para profilática, visto que o quadro de anemia foi solucionado, conforme evidenciado pelo hemograma.
Alternativa D: CORRETA. Embora não haja unanimidade em relação ao uso do ácido fólico durante toda a gestação, essa seria a conduta mais adequada nesse caso, em função da história de anemia na gravidez atual.
Resposta correta, letra D.