Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimento de um paciente vítima de trauma é sistematizado para que as lesões que matam mais rápido sejam identificada e tratadas primeiro. No A avaliamos a patência da via aérea e a coluna cervical - no caso em questão o paciente chegou falando, o que nos faz presumir que a via aérea está pérvia. No B avaliamos a respiração e o tórax - no caso o paciente apresenta uma lesão na região anterior do hemitórax esquerdo, associado a dor e dispneia; além disso, apresenta redução dos murmúrio vesiculares do mesmo lado. No C avaliamos o sistema circulatório - o paciente da questão está levemente hipertenso e taquicárdico. No choque espera-se encontrar uma FC elevada com uma PA reduzida. No D avaliamos o nível de consciência e as pupilas - o paciente encontra-se consciênte, orientado e acordado. No E avaliamos lesões no corpo e previnimos a hipotermia. As principais lesões preocupantes que podem ser encontradas na avaliação do B são: pneumotórax aberto, pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tórax instável. Através da avaliação da lesão apresentada na imagem da questão vemos que trata-se de um provável pneumotórax aberto - o que condiz com os achados do exame físico, como redução do murmúrio vesicular do mesmo lado, dor e dispneia. Poderia ser encontrado também timpanismo à percussão. O pneumotórax aberto corresponde a uma lesão grande com > 2/3 do diâmetro da traqueia na parede torácica. Uma lesão com essas características permite que o ar, durante a respiração, entre pela lesão e não pela traqueia, mas que fique retido e não seja expelido na expiração. Com isso, ocorre o acúmulo progressivo de ar com risco de desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo.
Alternativa A: INCORRETA. A drenagem pleural fechada é a conduta indicada para o tratamento de um pneumotórax hipertensivo ou de um hemotórax.
Alternativa B: INCORRETA. Um curativo oclusivo e compressivo irá impedir que o ar entre pela lesão mas não irá deixar que o mesmo saia, o que pode causar um pneumotórax hipertensivo.
Alternativa C: INCORRETA. A aproximação da pele com pontos irá fechar hermeticamente a lesão, o que resolve a entrada de ar mas não resolve o acúmulo de ar cavidade torácica. Além disso, a depender de quando a lesão ocorreu, a sutura poderá estar contraindicada. Isso poderá, também, ser a causa do desenvolvimento iatrogênico de um pnuemotórax hipertensivo.
Alternativa D: CORRETA. O curativo com três pontas é o tratamento imediato padrão para o pneumtórax aberto. Ele, além de impedir que o ar entre pela lesão, por grudar na pele durante a inspiração, permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração. A conduta definitiva consiste na toracostomia com reparo da lesão pulmonar.
Resposta correta, letra D.