Dica do autor: A colecistite crônica é, em grande parte, uma consequência da presença crônica de cálculos na vesícula que levam a episódios repetidos de inflamação, estase biliar, fibrose e espessamento da parede. O pulo do gato é entender que “crônico” não significa inerte: a vesícula enferma pode sofrer exacerbações agudas quando o ducto cístico fica obstruído por um cálculo ou por detritos, cursando com dor intensa, febre e sinais inflamatórios locais — ou seja, uma colecistite aguda sobreposta. Além disso, a história natural da colecistite crônica inclui risco aumentado de migração de cálculos para o colédoco (coledocolitíase), complicações obstrutivas como pancreatite aguda por cálculo impactado no esfíncter de Oddi, formação de fístulas bilioentéricas por erosão e compressão extrínseca do trato biliar (síndrome de Mirizzi). No fim das contas, a complicação mais imediata e frequente que o clínico precisa temer é justamente a crise aguda — por isso bater o olho e saber que uma colecistite crônica pode “descompensar” para colecistite aguda é fundamental no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A coledocolitíase (cálculo no colédoco) é uma complicação importante da litíase biliar, e pode decorrer da migração de cálculos da vesícula. No entanto, embora comum, não é a principal complicação associada especificamente ao processo inflamatório crônico da vesícula; além disso, a manifestação clínica mais imediata e frequente que decorre da evolução da colecistite crônica é a exacerbação aguda, não a presença de cálculos no colédoco em si.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda por cálculo biliar é uma complicação reconhecida da litíase biliar quando um cálculo impacta no esfíncter de Oddi ou no colédoco. É potencialmente grave, mas sua ocorrência não é tão típica quanto a evolução para ataque inflamatório agudo da própria vesícula. Ou seja, pancreatite é uma complicação possível, porém não a principal decorrência direta da colecistite crônica.

Alternativa C: CORRETA. A colecistite aguda é, de fato, a principal complicação da colecistite crônica — quer dizer: a vesícula que já tem inflamação crônica e alterações estruturais está predisposta a episódios agudos quando ocorre obstrução do ducto cístico por cálculo ou material inflamatório. Clinicamente isso se traduz em dor abdominal mais intensa, sinais inflamatórios sistêmicos e risco de complicações locais (empiema, gangrena). É a resposta inflamatória aguda sobreposta à doença crônica, e é a que o médico mais vai ver e precisa identificar rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula bilioentérica (por exemplo, colecistoentérica) pode ocorrer por erosão progressiva de um cálculo impactado na vesícula aderido ao intestino — e isso pode evoluir para quadro de íleo biliar. No entanto, trata‑se de uma complicação menos frequente, tardia e mais rara em comparação com a ocorrência de uma colecistite aguda sobreposta.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi — onde um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico comprime o colédoco causando icterícia obstrutiva — é uma complicação conhecida da litíase e pode ocorrer em contexto crônico, mas também é menos comum que a evolução para crise de colecistite aguda. É importante lembrar dela porque muda a abordagem cirúrgica, mas não é a principal complicação.

Resposta: Alternativa C