Dica do autor: Quando a prova te joga três afirmações sobre hematologia, o pulo do gato é separar: (1) o que é fisiologia/hematologia básica e (2) o que é achado laboratorial clássico. A velocidade de hemossedimentação (VHS/ESR) é influenciada por fatores que aumentam a formação de rouleaux e a impedância elétrica entre eritrócitos — ou seja, proteínas plasmáticas (fibrinogênio, imunoglobulinas) e o hematócrito. Alterações na forma dos eritrócitos nem sempre aumentam a VHS; às vezes, até reduzem. Na anemia ferropriva, o problema é falta de ferro disponível para incorporação na heme, não “elevação” da incorporação; isso leva a hemoglobina baixa, microcitose e hipocromia. Por fim, distinguir proliferações linfoides de mieloides e agudas de crônicas passa pelo aspecto celular: doenças agudas têm predominância de blastos (pouco diferenciados) do respectivo linhagem (linfoide nas leucemias agudas linfoides, mieloide nas mieloide agudas); as formas crônicas apresentam células mais maduras e funcionais (ex.: linfócitos maduros em LLC). Bater o olho e saber que “agudo = blasto da linhagem correta” e “crônico = células mais diferenciadas” ajuda a evitar armadilhas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as afirmativas I e II estão corretas é errado porque a afirmativa I está equivocada: a VHS não aumenta de forma previsível em anemias que alteram a forma dos eritrócitos — na verdade, em doenças com eritrócitos esféricos (esferocitose) ou em drepanocitose, a alteração morfológica tende a impedir o rouleaux e pode manter a VHS normal ou até diminuída; além disso, fatores inflamatórios e plasmáticos são os grandes determinantes da VHS. A afirmativa II também está incorreta (ver comentário abaixo), então a soma das duas não pode ser correta.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que I e III estão corretas — mas a I está errada pelos motivos já ditos. A afirmativa III também está trocada: as proliferações linfoides agudas são caracterizadas por blastos linfóides (não mieloides), e as proliferações linfoides crônicas costumam apresentar linfócitos mais maduros (maior diferenciação), não menos diferenciados. Logo, B é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção sustenta que II e III estão corretas. A II está claramente incorreta porque afirma o oposto do que ocorre na anemia ferropriva: há deficiência de ferro disponível para a síntese da heme (portanto menor incorporação de ferro), levando a queda da hemoglobina; não existe “elevada incorporação” de ferro na ferropenia. A III também está incorreta conforme explicado acima. Portanto C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Como já desmontamos cada uma: I é falsa (forma alterada do eritrócito não implica aumento previsível da VHS), II é falsa (ferropenia = falta de ferro para a heme, não excesso) e III é falsa (agudo = blastos da linhagem correta; crônico = células mais diferenciadas). Não dá pra marcar todas como corretas.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa certa porque todas as três afirmações I, II e III contêm erros conceituais. I erra ao generalizar o aumento da VHS em anemias por alterações de forma; II erra ao descrever a fisiopatologia da anemia ferropriva invertida; III confunde linhagem e grau de diferenciação entre formas agudas e crônicas.

Resposta: Alternativa E