Dica do autor: O impetigo bolhoso é classicamente causado por Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas (ETA e ETB). Essas toxinas clivam proteínas de adesão intercelular na camada granulosa da epiderme, levando à formação de bolhas flácidas que se rompem com facilidade e deixam áreas eritematosas ou erosivas. É mais frequente em lactentes e crianças pequenas, pela maior fragilidade da barreira cutânea e contato próximo. O tratamento depende da extensão: lesões localizadas podem responder a terapia tópica com mupirocina; formas mais extensas ou em lactentes costumam requerer antibioticoterapia sistêmica dirigida a S. aureus sensível à meticilina — cefalosporinas orais de primeira geração (cefalexina) ou penicilinas antiestafilocócicas são as escolhas usuais. Em locais com alta prevalência de MRSA ou em suspeita clínica, opta-se por alternativas que cubram MRSA (trimetoprim‑sulfametoxazol, clindamicina, etc.). Corticoides não têm papel aqui e antivirais são irrelevantes. O pulo do gato é saber que bolhoso = toxina estafilocócica; assim, tratar como estafilococo e só pensar em outras causas se houver sinais ou cultura que apontem diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes simples tipo 1 causa lesões vesiculares agrupadas e dolorosas (ex.: herpes labial, gingivostomatite), não o quadro típico de impetigo bolhoso. Além disso, o antiviral indicado para infecções por HSV é aciclovir/valaciclovir na maioria dos casos; ganciclovir não é a opção de rotina e tem perfil de toxicidade diferente, sendo reservado para CMV e situações mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) está mais ligado ao impetigo não bolhoso (lesões crostosas tipo “mel”); contudo, o tratamento com corticoide é inadequado e potencialmente prejudicial, pois imunossupressão local pode agravar a infecção. O manejo de infecções por S. pyogenes é com antibióticos (ex.: penicilina), não com esteroides.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais comum do impetigo bolhoso. Cefalexina (cefalosporina oral de 1ª geração) é uma escolha apropriada para cobertura de S. aureus sensível à meticilina em crianças, sendo prática e eficaz para quadros extensos ou em lactentes quando a terapia tópica não é suficiente. Lembre-se de ajustar a escolha se houver risco de MRSA ou alergia medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus viridans são comensais orais e raramente responsáveis por impetigo; além disso, ampicilina com inibidor de beta‑lactamase (sulbactam) não é a primeira escolha para impetigo bolhoso em pediatria. A indicação correta é direcionada para S. aureus, não para estreptococos orais.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae causa doenças respiratórias (pneumonia, otite, sinusite) e meningites, não é causa típica de impetigo. Penicilina não é a opção específica para impetigo bolhoso, que exige cobertura antistafilocócica dirigida, como cefalexina para MSSA.

Resposta: Alternativa C