Dica do autor: A dosagem de alfa-1 antitripsina (A1AT) deve ser pensada quando há obstrução das vias aéreas que sugira doença pulmonar não explicada pelo histórico clássico de tabagismo e idade: início precoce de enfisema/obstrução, presença de enfisema predominantemente de base nas imagens, história familiar de enfisema ou doença pulmonar precoce, e casos de DPOC em não fumantes ou com gravidade desproporcional. O pulo do gato é lembrar que a deficiência de A1AT causa um enfisema panacinar que costuma acometer mais as porções inferiores dos lobos e se manifesta precocemente — o tabagismo acelera muito a progressão, mas a ausência de tabagismo não exclui a hipótese. Na prática, além da dosagem sérica inicial, um resultado baixo deve ser confirmado com fenotipagem/genotipagem para diferenciar heterozigotos e as formas graves (p.ex., PiZZ). Já pacientes com história longa de sibilância desde a infância orientam mais para asma atópica ou bronquite reativa; nesses casos, sem sinais de enfisema precoce, tomografia sugestiva ou história familiar, a investigação para A1AT tem baixa probabilidade de trazer diagnóstico relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente jovem com achados tomográficos sugestivos de enfisema é exatamente um cenário em que devemos dosar A1AT. A presença de enfisema em tomografia, especialmente se em idade precoce ou com padrão panacinar/basal, aumenta muito a suspeita de deficiência de A1AT e justifica investigação laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de enfisema é outro indicativo clássico para pesquisar A1AT. A deficiência tem caráter hereditário — rastrear parentes e confirmar o diagnóstico facilita aconselhamento genético e medidas precoces de proteção pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente idoso que nunca fumou, mas com obstrução persistente, também merece avaliação de A1AT. A presença de DPOC ou enfisema em não fumantes sugere causas não relacionadas ao tabagismo, entre elas a deficiência de A1AT, portanto a dosagem é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Crises de sibilância desde a infância são mais compatíveis com asma de longa data; sem outros sinais (enfisema precoce na imagem, história familiar, gravidade desproporcional) a investigação para A1AT não é rotineiramente indicada. Logo, este é o caso em que não se deve pedir a dosagem de A1AT como primeira linha.

Resposta: Alternativa D