Dica do autor: A vigilância da hanseníase não é só procurar sinais na pele: é um conjunto de ações que envolve notificação imediata, busca ativa de contatos, exame clínico detalhado dos contatos intradomiciliares e comunitários, uso estratégico da BCG e, quando indicado, quimioprofilaxia. O pulo do gato é entender a lógica da BCG nos contatos: ela não é usada como tratamento da doença, mas como medida imunopreventiva para reduzir o risco de adoecer. Na prática, avaliamos a presença de sinais/sintomas e o histórico vacinal (ou a presença de cicatrizes). Se o contato não tem sinais, procede-se à proteção vacinal conforme o número de cicatrizes: 0 cicatriz = aplicar 1 dose; 1 cicatriz = aplicar 1 dose (para completar a segunda); 2 cicatrizes = não aplicar. Essa regra vale para contatos intradomiciliares em geral, não só para os de casos multibacilares. Fique ligado também nas contraindicações (imunossupressão grave, por exemplo) e na importância da notificação e do seguimento — a detecção precoce é o que evita incapacidades.

Alternativa A: INCORRETA. Essa assertiva erra ao restringir a aplicação da BCG apenas aos contatos de casos multibacilares. A vacina deve ser oferecida aos contatos intradomiciliares assintomáticos de forma geral, seguindo a regra do número de cicatrizes (0 cicatriz → 1 dose; 1 cicatriz → 1 dose; 2 cicatrizes → nenhuma dose). Ou seja, a indicação não é exclusiva para contatos de caso multibacilar.

Alternativa B: CORRETA. A hanseníase é doença de notificação compulsória em todo o território nacional. Isso é fundamental para o controle: notificação permite vigilância epidemiológica, investigação de contatos e planejamento das ações de saúde pública.

Alternativa C: CORRETA. Contatos intradomiciliares com menos de um ano de idade que já foram vacinados previamente e apresentam história de vacinação/cicatriz não necessitam de nova dose imediata. A conduta baseia-se no estado vacinal; o importante é documentar e avaliar cicatrizes. Em bebês muito pequenos, a avaliação clínica deve ser cuidadosa, mas a presença de vacinação prévia torna desnecessária outra dose no momento.

Alternativa D: CORRETA. Quando há incerteza sobre o estado vacinal do contato intradomiciliar, recomenda-se administrar uma dose de BCG independentemente da idade (desde que não haja contraindicação), pois o risco de não proteger é maior do que o de aplicar uma dose extra. Essa é uma prática pragmática para aumentar a cobertura protetora entre os contatos.

Resposta: Alternativa A