Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a profilaxia com imunoglobulina anti‑D serve para impedir que a mãe Rh‑negativa se sensibilize contra o antígeno D do feto. Quando o recém‑nascido é claramente D positivo (incluindo fenótipos fracos/variantes Du), a conduta padrão é tratar como D positivo e administrar a imunoglobulina à mãe não sensibilizada. Agora, como saber se a mãe já está sensibilizada? É aí que entram os testes: o Coombs indireto detecta anticorpos livres na circulação materna (ou seja, já houve sensibilização), enquanto o Coombs direto avalia se as hemácias neonatais estão cobertas por imunoglobulinas maternas (indiretamente confirma sensibilização clinicamente relevante). Se o recém‑nascido tiver antígeno D (mesmo Du positivo) e o Coombs direto do RN for negativo — ou seja, sem hemácias cobertas por anticorpo — e a mãe não tiver sinais de sensibilização, devemos administrar a imunoglobulina anti‑D no pós‑parto para prevenir eventos futuros. Se o Coombs direto estiver positivo (ou o Coombs indireto materno positivo), isso indica que já houve sensibilização e a imunoprofilaxia pós‑evento é inútil. Fora isso, lembre de investigar hemorragia feto‑materna com testes específicos para ajustar a dose quando necessário; o “pulo do gato” é sempre considerar Du/weak D como D em neonatologia para não subtratar.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Se o recém‑nascido apresenta variante Du (weak D) devemos tratá‑lo como D positivo para fins de profilaxia. A indicação de administrar imunoglobulina anti‑D no puerpério depende de a mãe não estar sensibilizada: o Coombs direto negativo no RN significa que as hemácias neonatais não estão recobertas por anticorpos maternos, consistindo em situação em que a profilaxia pós‑parto é eficaz e indicada. Além disso, confirme ausência de anticorpos maternos (Coombs indireto negativo) e avalie hemorragia feto‑materna para dose adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. O enunciado diz que o filho é Rh negativo ao teste de rotina, mas com variante Du positiva — ou seja, pode portar antígeno D fraco detectado por testes mais sensíveis. Para fins de profilaxia, variantes Du/weak D devem ser consideradas D positivas; portanto o fato de o RN ter sido rotulado como Rh negativo em triagem rotineira não é motivo para não administrar a imunoglobulina se houver evidência de antígeno D.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Um Coombs indireto materno positivo indica que a mãe já tem anticorpos anti‑D circulantes (sensibilização estabelecida). Nesses casos a imunoglobulina anti‑D não previne o processo já em curso: a profilaxia é preventiva, não terapêutica. Logo, não se administra anti‑D com o objetivo de “tratar” um Coombs indireto positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. O fato de a mãe ser Rh negativo é justamente o que cria a indicação potencial para administrar imunoglobulina anti‑D, desde que ela não esteja sensibilizada. Ser Rh negativo não contraindica a profilaxia — ao contrário: é a condição que a torna necessária quando o neonato tem antígeno D.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. Coombs direto positivo no recém‑nascido significa que as hemácias neonatais já estão recobertas por anticorpos maternos, ou seja, houve sensibilização materna com passagem de anticorpos ao feto. Nessa situação a administração de imunoglobulina anti‑D no pós‑parto não tem efeito profilático — a mãe já foi sensibilizada.

Resposta: Alternativa A