Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir cálculo primário do colédoco (formado no próprio sistema biliar extra‑hepático) de cálculo secundário (proveniente da vesícula biliar). Cálculos primários têm etiologia e morfologia diferentes: costumam estar relacionados à estase biliar e infecções ascendentes (ou parasitárias), sendo compostos principalmente por sais de bilirrubina infectados — os famosos cálculos pigmentares marrons. São moles, muitas vezes friáveis, associados a colangite e mais comuns em populações com infecção biliar crônica. Em contraste, cálculos de colesterol e os pigmentares negros têm outras associações (vesicular/hemólise, respectivamente) e são mais típicos da vesícula ou de bile estéril. Fique ligado: na prática, quando o raio‑x simples não mostra cálculo e o quadro sugere colangite com infecção, pense em cálculos pigmentares marrons como causa primária.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de colesterol são os mais frequentes na vesícula biliar, não no colédoco como primários. Quando aparecem no colédoco, geralmente são secundários — ou seja, migraram da vesícula. Eles são formados por colesterol cristalizado, são mais friáveis/cerosos e associados aos fatores de risco clássicos (obesidade, sexo feminino, idade). Não servem para explicar cálculos formados primariamente no colédoco.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos pigmentares negros estão associados a bile estéril, hemólise crônica e doenças hepáticas crônicas; formam‑se tipicamente na vesícula e costumam ser duros e radiopacos por maior teor de cálcio. Não são a forma clássica de cálculo primário do colédoco, que está mais relacionado a infecção e estase.

Alternativa C: INCORRETA. “Cálculos pigmentares roxos” não são uma entidade reconhecida na prática clínica. Pode ser pegadinha: as classificações válidas são colesterol, pigmentares (negros e marrons) e mistos. Então essa alternativa está errada e deve ser descartada de cara.

Alternativa D: CORRETA. Os cálculos pigmentares marrons são a resposta certa. Eles se formam no trato biliar extra‑hepático em contexto de infecção biliar ou estase, contendo principalmente sais de bilirrubina com material bacteriano/enzimático que facilita a precipitação. Clinicamente associam‑se a colangite, são frequentemente radiolucentes e são a forma clássica de cálculos primários do colédoco.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que as alternativas “a” (cálculos de colesterol) e “d” (cálculos pigmentares marrons) estão corretas. Isso é falso porque cálculo de colesterol não é típico como cálculo primário do colédoco — ele costuma ser secundário. Logo, a combinação a + d não é verdadeira.

Resposta: Alternativa D