Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o sopro e os achados semiológicos clássicos da estenose mitral: estalido de abertura (snap) e hiperfonese de B1, associados a sopro diastólico em ruflar no foco mitral. Esses sinais refletem válvula mitral reumática com redução da área valvar, aumento da pressão atrial esquerda e consequente congestão pulmonar aos esforços — daí a queixa de dispneia aos esforços extra-habitual. Bater o olho e saber: na estenose mitral encontramos S1 intenso, opening snap e sopro diastólico em ruflar com melhor audibilidade em decúbito lateral esquerdo; eletro e imagem mostram aumento do átrio esquerdo e, frequentemente, fibrilação atrial como consequência. O manejo inicial passa pela confirmação ecocardiográfica para avaliar a área valvar e gradientes; a profilaxia secundária para febre reumática ativa é obrigatória quando há lesão reumática estabelecida, e a conduta intervencionista (valvoplastia percutânea ou cirurgia) fica reservada para estenose significativa sintomática ou com repercussão hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica não é de insuficiência mitral importante. Na insuficiência (regurgitação) mitral o sopro típico é holossistólico, em ponto máximo em foco mitral e irradiando para axila; não haveria estalido de abertura nem hiperfonese de B1. Além disso, a indicação cirúrgica depende do grau da lesão, da função ventricular e do quadro sintomático documentado por exames — aqui, com base só no exame físico, não há elementos para afirmar indicação imediata de cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Tratando-se de provável cardiopatia reumática (estenose mitral sugestiva), está indicada a profilaxia secundária para prevenir novas recidivas de febre reumática. A penicilina benzathina IM em intervalos regulares é a escolha clássica: esquema de manutenção é a cada 21 a 28 dias, sendo 21 dias o intervalo rotineiro em prática clínica para reduzir risco de falha de proteção. Ou seja, a afirmação de uso de benzatina a cada 21 dias é aceitável como conduta correta de prevenção secundária em paciente com lesão valvar reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Na estenose mitral o eletrocardiograma geralmente evidencia sinais de sobrecarga atrial esquerda (ondas P mitrale, aumento da duração/amplitude da onda P em DII), e não sobrecarga de ventrículo esquerdo. A sobrecarga ventricular esquerda é típica de lesões com aumento da pós-carga ou regurgitação crônica volumétrica do VE, não do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "dupla lesão mitral" (estenose + insuficiência) não pode ser afirmada apenas pelos dados do enunciado — os achados descritos são tipicamente de estenose isolada. Além disso, afirmar que é de grau moderado e que não há indicação cirúrgica exige avaliação ecocardiográfica e mensuração da área valvar, gradiente transmitral e impacto hemodinâmico; não dá para concluir isso só com a ausculta.

Resposta: Alternativa B