Dica do autor: O pulo do gato no pós-operatório de bypass em Y de Roux é entender que houve uma mudança anatômica que prejudica a absorção de vários micronutrientes. O duodeno e parte do jejuno proximal — zonas chave para absorção de ferro e cálcio — ficam desviados; além disso, há redução da secreção ácida e da produção de fator intrínseco, o que atrapalha o ferro e a vitamina B12, respectivamente. Logo, o seguimento é multidisciplinar e a suplementação deve ser profilática e feita para a vida toda: multivitamínico diário, cálcio em forma de citrato (porque não depende tanto do ácido gástrico para ser absorvido) em doses divididas, e vitamina D (colecalciferol) para otimizar a homeostase do cálcio e proteger o osso. A vitamina B12 frequentemente requer doses muito maiores que a ingestão dietética diária ou até vias parenterais/oral em altas doses, já que a absorção por fator intrínseco está comprometida. Ferro deve ser repondo quando indicado, mas tome cuidado: ferro e cálcio competem na absorção — dá pra bater o olho e saber que não se deve misturar as doses. Por fim, monitorar níveis de cálcio, 25-OH vitamina D, ferro, ferritina, hemograma e vitaminas B periodicamente é obrigação para evitar osteoporose, anemias e alterações neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, o cálcio não deve ser associado ao ferro para potencializar absorção — na prática é o oposto. Cálcio interfere na absorção de ferro quando administrados concomitantemente; por isso recomenda-se espaçar as doses (por exemplo, ferro pela manhã e cálcio à tarde/noite, com intervalo de 2 horas ou mais). Misturá-los diminui a eficácia do tratamento do ferro e pode agravar anemia.

Alternativa B: INCORRETA. Beribéri é causado por deficiência de tiamina (vitamina B1), não de piridoxina (B6). A piridoxina tem indicações específicas (p.ex. algumas neuropatias ou interação medicamentosa), mas não é a vitamina relacionada ao beribéri. Portanto a afirmação está equivocada no nutriente e na intenção preventiva.

Alternativa C: INCORRETA. A dose diária de 2,4 µg corresponde à ingestão dietética de referência para cobalamina em indivíduos normais, mas após bypass a capacidade de absorção está reduzida; por isso, essa dose isolada e oral costuma ser insuficiente para prevenir manifestações como glossite atrófica. Pacientes operados frequentemente necessitam de suplementação em doses elevadas por via oral (ex.: doses farmacológicas) ou por via parenteral (IM/SC) em regimes periódicos, conforme monitorização dos níveis.

Alternativa D: CORRETA. A escolha do citrato de cálcio associada à vitamina D3 é a opção ideal no pós‑bypass. O citrato tem melhor biodisponibilidade em ambientes com redução de ácido gástrico e é menos dependente do pH gástrico para dissolução, o que o torna preferível ao carbonato. A vitamina D3 (colecalciferol) complementa, porque otimiza a absorção e a regulação do cálcio, reduzindo risco de perda óssea. Importante dividir a dose diária de cálcio em duas ou três tomadas para melhorar absorção e evitar interação com ferro.

Resposta: Alternativa D