Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia bariátrica é entender que o acesso cirúrgico e o tipo de procedimento são decisões que se apoiam em três pilares: segurança, eficácia e experiência da equipe. A videolaparoscopia, quando disponível e bem dominada pela equipe, tornou‑se o acesso de escolha para a maioria dos pacientes pela diminuição do trauma cirúrgico — menos sangramento, menos dor pós‑operatória, menor risco de infecção de ferida e hérnias incisionais e alta hospitalar mais precoce. Esses benefícios levam a recuperação funcional mais rápida e menor morbidade relacionada à ferida. Quanto à perda de peso em médio e longo prazo, procedimentos realizados por via laparoscópica apresentam resultados semelhantes ou melhores, dependendo da técnica (sleeve, bypass), desde que o procedimento indicado seja o apropriado para o paciente. Não existe um limite absoluto de IMC que invalidaria automaticamente a laparoscopia; pacientes superobesos exigem planejamento, experiência e às vezes estratégias prévias (emagrecimento pré‑operatório, técnica em etapas), mas não são excluídos a priori. A banda gástrica ajustável perdeu espaço por resultados a longo prazo insatisfatórios e altas taxas de reintervenção. Por fim, complicações funcionais como dumping dependem do caráter do procedimento (principalmente do desvio do trânsito gástrico e perda da função pilórica, como no bypass) e não simplesmente do acesso (aberto versus laparoscópico). Fique ligado: a habilidade do cirurgião e da equipe multiprofissional é determinante para segurança e sucesso a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe uma regra rígida que impeça a realização de cirurgia laparoscópica em pacientes com IMC > 60. São pacientes desafiadores, com maior risco técnico e anestésico, mas frequentemente beneficiam‑se da via laparoscópica quando a equipe tem experiência. Em alguns cenários pode-se optar por abordagem aberta ou por estratégias em etapas, mas o IMC isolado não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável já foi muito usada por ser minimamente invasiva, mas perdeu protagonismo por eficácia inferior em perda de peso a longo prazo, alto índice de complicações locais e necessidade de revisões ou remoção. Hoje não é considerada a melhor opção em programas consolidados de cirurgia bariátrica.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está correta: a laparoscopia reduz sangramento, dor, infecção de ferida e hérnias incisionais e permite alta mais precoce. A segunda parte, porém, está errada: os resultados de perda de peso a longo prazo não são piores por causa da via laparoscópica; quando comparadas adequadamente, abordagens laparoscópicas apresentam perda de peso equivalente ou até melhor em função de menor morbidade e menor taxa de complicações perioperatórias que podem comprometer o seguimento.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação reflete a prática atual: a via laparoscópica é o acesso de eleição para a maioria dos pacientes, e a competência técnica do cirurgião e da equipe é fator chave para reduzir complicações e otimizar resultados. É a alternativa que junta a vantagem técnica do acesso com a importância da experiência.

Alternativa E: INCORRETA. Dumping syndrome está relacionado ao tipo de reconstrução do trato gastrointestinal — especialmente procedimentos que desviam o alimento do piloro, como o bypass gástrico — e não ao fato de a cirurgia ter sido aberta ou laparoscópica. Ou seja, tanto o bypass aberto quanto o laparoscópico podem causar dumping; a via não é o determinante.

Resposta: Alternativa D