Dica do autor: O pulo do gato para entender a amenorreia em atletas é lembrar do eixo hipotálamo–hipófise–ovário sendo reprimido por estresse energético e físico. Déficit calórico, treino intenso e estresse aumentam a atividade do eixo HPA, com liberação de CRH e consequente elevação de ACTH e cortisol; o cortisol e outros mediadores inibem os neurônios que disparam GnRH, reduzindo a frequência e amplitude dos pulsos de GnRH. O resultado é hipogonadismo hipogonadotrófico: queda de LH (mais sensível) e FSH, redução de estradiol e anovulação/amenorreia. Outras hormonas têm comportamento distinto: prolactina não é a culpa usual (pode variar), o GH costuma estar aumentado por efeito agudo do exercício e por resistência pós-receptor, e o TSH tipicamente não sobe — alterações tireoidianas primárias não são a explicação típica. Em resumo: pense em ativação do eixo do estresse (↑ACTH/cortisol) e supressão do eixo reprodutor (↓GnRH → ↓LH/FSH).

Alternativa A: INCORRETA. A redução da prolactina não é característica da amenorreia relacionada ao excesso de exercício. Na verdade, a prolactina costuma estar normal; episódios agudos de esforço podem até aumentar momentaneamente a prolactina, mas a hiperprolactinemia é outra causa de amenorreia (por inibição de GnRH) e não é o mecanismo clássico em atletas. Logo, afirmar "diminuição da prolactina" como efeito típico é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre elevação do FSH nesse quadro. Pelo contrário: a redução dos pulsos de GnRH leva à diminuição de LH e também do FSH — o LH costuma ser o mais afetado, mas ambos tendem a ficar baixos ou inapropriadamente normais diante da amenorreia. Elevação do FSH sugeriria falência ovariana ou menopausa, não o hipogonadismo hipogonadotrófico induzido por exercício.

Alternativa C: CORRETA. Excesso de exercício e estresse energético aumentam a ativação do eixo hipotálamo–hipófise adrenal, com maior liberação de CRH e, em sequência, elevação de ACTH e cortisol. Esse aumento do eixo do estresse contribui diretamente para a inibição do GnRH e para o quadro de amenorreia hipotalâmica observado em muitas atletas. Por isso, a elevação de ACTH é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. O GH não costuma diminuir nesse contexto. Pelo contrário, o exercício e a restrição energética normalmente aumentam a liberação pulsátil de GH; há ainda fenómenos de resistência periférica à ação do GH em estados de baixa disponibilidade energética, mas não uma queda franca de secreção que explique a amenorreia. Assim, dizer que há diminuição do GH está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Elevação de TSH indicaria uma disfunção tireoidiana primária, o que não é o padrão na amenorreia de atletas. Em estados de baixa ingestão calórica e estresse crônico, a função tireoidiana pode mostrar valores normais ou mesmo leves reduções periféricas de T3 (economia energética), mas não um aumento típico de TSH. Portanto, "elevação do TSH" não é correta para este quadro.

Resposta: Alternativa C