Dica do autor: Dengue grave (antigamente chamada dengue hemorrágica) é, na prática, uma síndrome de extravasamento plasmático agudo decorrente de aumento da permeabilidade microvascular. O pulo do gato é entender que a principal ameaça não é o sangramento per se, e sim a perda de plasma para o espaço extravascular, com hemoconcentração, choque hipovolêmico e falência de órgãos quando não reconhecido e tratado a tempo. Os achados clássicos que indicam gravidade são: elevação súbita do hematócrito (indicando hemoconcentração), queda rápida das plaquetas, sinais de extravasamento (derrame pleural, ascite), dor abdominal intensa, vômitos persistentes e hipotensão. A albumina baixa, por exemplo, costuma refletir essa perda de plasma (diluição relativa e extravasamento) e não necessariamente uma lesão hepática isolada. A viremia é mais significativa nos primeiros dias da doença (pré-febril e início da fase febril) — depois disso a resposta imunológica é que molda o quadro clínico. E vale lembrar o fator epidemiológico: as formas graves são mais associadas à segunda infecção por sorotipo diferente, por fenômenos imunológicos que potencializam a patogenicidade (como o aumento dependente de anticorpos), e não tipicamente à primeira exposição.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoalbuminemia observada na dengue grave geralmente está relacionada ao extravasamento plasmático e à redistribuição de fluidos — ou seja, perda de proteínas para o espaço extravascular — e não à insuficiência hepática primária. Claro que o fígado pode ser acometido e transaminases elevadas são comuns, mas a queda da albumina por lesão hepática isolada não é a explicação habitual no contexto agudo da dengue grave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora hemorragias (epistaxe, hematêmese, sangramentos gengivais) possam ocorrer, a principal causa de choque na dengue grave é o choque hipovolêmico por extravasamento plasmático, não a perda sanguínea maciça. Em outras palavras: o paciente costuma ficar em choque por falta de volume intravascular (plasma), e não porque perdeu muito sangue.

Alternativa C: CORRETA. O aumento repentino do hematócrito é um marcador direto de hemoconcentração e indica extravasamento plasmático — é um sinal-chave de gravidade. Na prática clínica, uma elevação do hematócrito de 20% em relação ao basal ou uma tendência clara de aumento associada à queda das plaquetas deve deixar qualquer um em alerta máximo: é o momento de monitorização intensiva e reposição volêmica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A dengue é causada por um arbovírus, sim, mas a viremia máxima costuma ocorrer precocemente — nos primeiros dias da doença, tipicamente durante o período febril inicial — e não uma semana após a incubação. Depois desse pico inicial, a resposta imunológica determina a evolução clínica; por isso testes virológicos são mais sensíveis no início da doença.

Alternativa E: INCORRETA. As formas graves da dengue ocorrem com maior frequência em infecções secundárias por um sorotipo diferente, devido a mecanismos imunológicos como aumento dependente de anticorpos; portanto não é mais comum na primeira exposição. Na primeira infecção a maioria dos casos é leve ou moderada.

Resposta: Alternativa C