Dica do autor: O manejo cirúrgico do melanoma cutâneo segue o princípio de ressecar o tumor com margem de pele que minimize recidiva local sem aumentar desnecessariamente a morbidade. A escolha da margem é orientada principalmente pela espessura de Breslow: quanto maior a espessura, maior a margem radial necessária, mas há um ponto de equilíbrio — margens muito amplas não demonstram ganho de sobrevida e só acrescentam defeito funcional e estético. Para lesões muito finas (<1,0 mm) a margem recomendada é menor (1 cm), enquanto para espessuras maiores a margem aumenta até 2 cm. O mapeamento do linfonodo sentinela é uma ferramenta diagnóstica para estadiamento e prognóstico, indicada quando o risco de micro-metástase nodal é relevante (em geral em tumores mais espessos ou com fatores de alto risco), e a linfadenectomia radical fica reservada para linfonodo clinicamente ou patologicamente positivo. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho na espessura e nos fatores de risco (ulceração, índice mitótico) para decidir margem e necessidade de investigação ganglionar.

Alternativa A: INCORRETA. Margem de 0,5 cm é insuficiente para melanoma invasivo mesmo que fino; esse limite é aceitável apenas para melanoma in situ em algumas situações. Para melanomas com Breslow <1,0 mm, a margem padrão indicada é 1 cm, portanto 0,5 cm aumentaria o risco de recidiva local.

Alternativa B: CORRETA. Para melanoma primário com espessura menor que 1,0 mm, a ressecção com margem radial de 1,0 cm é a conduta adequada: é suficiente para controle local e evita resseções desnecessariamente amplas que aumentariam complicações sem benefício oncológico comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecar com 2,0 cm em tumores <1,0 mm representa overtreatment sem ganho de sobrevida; além disso, a indicação de dissecção ganglionar sistemática não é feita sem evidência de acometimento nodal. Portanto, 2 cm sem mapeamento é exagerado para essa espessura.

Alternativa D: INCORRETA. Unir margem de 2,0 cm ao mapeamento do linfonodo sentinela não é a conduta padrão para melanomas <1,0 mm. O mapeamento (SLNB) não é rotineiramente indicado nessa faixa, salvo presença de fatores adversos (ex.: ulceração, alto índice mitótico); e a margem de 2 cm continua sendo desnecessária na ausência desses fatores.

Alternativa E: INCORRETA. Dissecção de linfonodos é procedimento terapêutico e só se faz diante de linfonodo clinicamente ou patologicamente comprometido. Fazer ressecção com 2,0 cm e linfadenectomia profilática em melanoma <1,0 mm seria excesso terapêutico e não está indicado.

Resposta: Alternativa B