Dica do autor: Tireoidite aguda refere-se, classicamente, à tireoidite supurativa causada por infecção bacteriana do parênquima tireoidiano. A tireoide é, por natureza, um órgão pouco suscetível a infecções devido ao alto fluxo sanguíneo, às cápsulas e ao conteúdo de iodo; quando a infecção acontece, costuma ser por contiguidade (abscesso de tecidos cervicais), por via hematogênica ou por uma fístula do seio piriforme em crianças. Clinicamente, o quadro é agudo: dor cervical anterior intensa, febre, rubor local, aumento de volume localizado e toxicidade sistêmica. Laboratorialmente há leucocitose e marcadores inflamatórios aumentados; a função tireoidiana pode variar — geralmente é eutireoidismo ou uma tirotoxicoses transitória — e a ultrassonografia mostra áreas hipoecóicas heterogêneas, possivelmente com coleções. O diagnóstico é confirmado pela punção aspirativa com achado purulento e cultura dirigindo a antibioticoterapia e, quando necessário, drenagem cirúrgica. Outras formas de tireoidite — subaguda (De Quervain), crônicas (Hashimoto, Riedel) ou processos raros causados por micobactérias/fungos — têm apresentação, evolução e conduta distintas. Fique ligado: o pulo do gato é diferenciar supuração bacteriana (tratamento com antibiótico + drenagem) de outras causas dolorosas que respondem a AINEs ou corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite de De Quervain é a clássica tireoidite subaguda granulomatosa, provavelmente por etiologia viral ou pós-viral. Clinicamente é dolorosa e autolimitada, com dor cervical anterior e elevação importante da VSG/PCR, mas não há supuração bacteriana nem formação de abscesso. O tratamento costuma ser com AINEs e, se necessário, corticoides; antibióticos e drenagem não são a conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite de Riedel é uma doença crônica fibrosante que produz uma glândula tireoide dura, fixa e indolor, podendo mimetizar neoplasia. É associada a processo fibroinflamatório sistêmico (às vezes ligado a doença relacionada a IgG4). Não é uma causa de tireoidite aguda infecciosa e não se apresenta com quadro supurativo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma tireoidite linfocítica crônica autoimune, típica por aumento progressivo da tireoide e tendência à hipotireoidismo. Costuma ser assintomática ou apresentar discreto desconforto, mas não provoca o quadro de infecção aguda supurativa. Em raros casos há dor, mas isso não a transforma na forma aguda infecciosa clássica.

Alternativa D: CORRETA. Infecção bacteriana é a causa clássica da chamada tireoidite aguda (tireoidite supurativa). Agentes comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e anaeróbios; em imunossuprimidos e usuários de cateteres podem aparecer gram-negativos. Sinais de supuração (dor intensa, febre, flutuação, coleção na US) e punção com material purulento confirmam. Tratamento: antibiótico dirigido, drenagem do abscesso quando presente e investigação de porta de entrada (ex.: fístula do seio piriforme em crianças).

Alternativa E: INCORRETA. Infecções parasitárias sistêmicas, como estrongiloidíase, não são causa típica de tireoidite aguda supurativa. Parasitose pode causar manifestações sistêmicas e, raramente, lesões em sítios atípicos, mas não é considerada causa clássica de tireoidite aguda; portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D