Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática clínica, um diagnóstico essencialmente clínico. O clássico é a dor que inicia na região periumbilical/epigástrica e migra para o quadrante inferior direito, associada a anorexia, febrícula e sinais de irritação peritoneal (sensibilidade localizada, rebote/Blumberg). Quando há repercussão sistêmica (taquicardia, febre, dor progressiva) e sinais de peritonite, o risco de evolução para perfuração aumenta com o tempo — o pulo do gato é não protelar condutas quando o quadro clínico é típico. Em adolescentes, como aqui, a decisão costuma ser cirúrgica (apendicectomia) após avaliação e antibiótico profilático/terapêutico pré‑operatório, porque a cirurgia reduz complicações e tempo de internação. Exames de imagem (ultrassom, TC) e laboratoriais ajudam quando o diagnóstico é duvidoso, mas não devem atrasar o tratamento em quadros com sinais claros de peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é útil especialmente em crianças e mulheres em idade reprodutiva quando há dúvida diagnóstica, por ser sem radiação e poder mostrar apêndice dilatado, líquido peri‑apendicular ou abscesso. Porém, é operador‑dependente e não é mandatório quando o exame clínico é clássico e há sinais de peritonite; pedir US e aguardar pode atrasar uma cirurgia necessária. Ou seja, razoável quando o diagnóstico é incerto, inadequado como primeira conduta em quadro evidente de apendicite com rebote positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento puramente clínico com antibióticos e observação tem sido estudado para apendicite não complicada, mas só é indicado quando o quadro é sem sinais de peritonite, com imagiologia favorável e paciente bem informado. No caso apresentado há sinal de irritação peritoneal (Blumberg positivo) e piora da evolução (dor migratória), o que aumenta a probabilidade de apendicite complicada — aí o caminho padrão é cirúrgico. Além disso, a analgesia e antibiótico pré‑operatório são complementares, não substituem a apendicectomia em peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem alta sensibilidade e especificidade e é ótima para esclarecer casos duvidosos, detectar complicações e planejar abordagem. Contudo, em adolescentes e jovens adultos há preocupação com radiação e, novamente, a TC não deve atrasar tratamento quando o quadro clínico já é típico de apendicite com sinais de peritonite. Reservar TC para situações ambíguas ou quando outros diagnósticos intra‑abdominais precisam ser excluídos.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento cirúrgico — apendicectomia — é a conduta indicada quando há forte suspeita clínica de apendicite aguda com sinais de irritação peritoneal. A cirurgia, associada a antibioticoterapia perioperatória e manejo analgesico, reduz risco de perfuração e complicações. Em adolescentes previamente hígidos com quadro compatível e Blumberg positivo, não se espera aguardar exames complementares que possam atrasar a intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Raio‑X simples de abdome em três posições tem utilidade muito limitada na apendicite (pode mostrar níveis hydroaéreos em obstrução ou ar livre em perfuração franca, mas sensibilidade é baixa). Exames laboratoriais (hemograma, urina tipo I, amilase) são úteis como apoio diagnóstico — leucocitose sustenta a hipótese, urina exclui urolitíase/ITU e amilase ajuda a afastar pancreatite — mas não substituem a avaliação clínica nem justificam atraso de cirurgia quando há peritonite. Portanto, solicitar apenas RX+exames e aguardar sem atuar não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa D