Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimente urológico de crianças envolve, na grande maioria das vezes, anormalidades genitais. Exemplos possíveis são: criptorquidia, que corresponde ao testículo fora da bolsa testicular em decorrência de diversos motivos (deficiência hormonal, baixa sensibilidade aos hormônios, persistência do conduto peritônio-vaginal, entre outros); hidrocele, que corresponde ao aumento do volume testicular em decorrência da presença de líquido peritesticular - pode ser, ainda, classificada como comunicante ou não comunicante, com condutas diferentes para cada uma delas; hipospádia, que corresponde a uma abertura anormal do meato uretral externo, ocorrendo essa na região ventral do pênis, associado ao capuchão (excedente tissular no prepúcio da glande); desordens do desenvolvimento sexual, geralmente apresentando-se com genitália ambígua, pela incoerência entre o sexo cromossômico, gonadal e anatômico; fimose, por exposição incompleta da glande e possui elevada prevalência (97% dos nascidos apresentam fimose em algum grau, de leve à grave). Além disso, hérnias da parede abdominal podem ocorrer nessa faixa etária e, diferentemente da população mais velha, na qual ocorrem por defeitos adquiridos, a principal causa são defeitos congênitos. A hérnia inguinal indireta é a de maior prevalência na população infantil, por prsistência do conduto peritônio-vaginal, local por onde desce os testículos para os escrotos.
Alternativa I: A indicação cirurgica de hidrocele depende do seu tipo. A comunicante, que costuma aparecer após o nascimento, apresenta variação de volume e costuma estar associada à patência do conduto peritônio-vaginal - por isso, há indicação de cirurgia. A não comunicante, que acomete o menino desde antes do nascimento, nõa apresenta variação de volume e está relacionada a um conduto peritônio-vaginal obliterado, não havendo indicação cirúrgica - costuma regredir em até 1 ano de idade. Por isso, no exemplo dado ainda não há clara indicação cirúrgica.
Alternativa II: A criptorquidia apresenta indicação cirúrgica clássica após 6 ou 12 meses de idade, momento no qual ainda há produção hormonal, que poderá estimular sua descida. Como o paciente da questão apresenta 18 meses, é clara a necessidade de correção cirúrgica.
Alternativa III: A fimose, condição de elevada prevalência ao nascimento, na grande maioria das vezes regride espontaneamente. Assim, somente em casos graves específicos orienta-se a correção cirúrgica (celulite local, infecção urinária de repetição, balanopostite de repetição, anel fibrótico importante em criança com 2 ou 3 anos, entre outros).
Alternativa IV: Toda e qualquer hérnia inguinal deve ser tartada cirúrgicamente - para hérnias estranguladas ou encarceradas com sinais de isquemia, costuma-se realizar a cirurgia de forma emergencial, e para as hérnias redutíveis ou encarceradas sem sinais de sofrimento isquêmico, orienta-se a cirurgia eletiva.
Alternativa V: A hérnia umbilical ocorre por defeitos no fechamento do anel umbilical. Em crianças o tratamento costuma ser conservador - tendência ao fechamento espontâneo até os dois anos de idade. A cirurgia estará indicada somente se: for associada a uma hérnia inguinal, apresentar > 2 cm, se precisar ser realizada uma derivação ventrículo peritoneal ou se não ocorrer o fechamento após 4-6 anos.
Resposta correta II e IV, letra C.