Dica do autor: O pulo do gato é bater o olho e saber que a comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum entre lactentes e crianças. Do ponto de vista fisiopatológico, as cardiopatias acianóticas com shunt esquerda→direita (CIV, CIA, canal arterial) provocam sobrecarga de volume do circuito pulmonar e, dependendo do tamanho do defeito, dilatação do átrio e ventrículo esquerdo. Na prática clínica, pequenos defeitos costumam apresentar sopro ruidoso e poucos sintomas (muitos fecham espontaneamente), já os grandes causam insuficiência cardíaca, sopro mais discreto por igualdade de pressões e risco de hipertensão pulmonar progressiva se não tratados. O reconhecimento clínico — padrão do sopro, repercussão hemodinâmica e idade de apresentação — orienta o manejo: observação nos pequenos, tratamento clínico da ICC nos grandes e correção (cateterismo ou cirurgia) quando indicados para evitar evolução para síndrome de Eisenmenger. Fique ligado: tetralogia de Fallot é cianótica e não entra nesse grupo; persistência do canal arterial é comum em prematuros e tem padrão clínico próprio; estenose pulmonar é uma lesão obstrutiva e menos prevalente que CIV.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA), especialmente o tipo ostium secundum, é uma das cardiopatias congênitas mais frequentes, mas não a mais comum. Clinicamente tende a ter quadro mais tardiamente aparente — sopro discreto, B2 com desdobramento fixo — e muitos casos só são diagnosticados na infância tardia ou na vida adulta. Comparada à CIV, a CIA tem menor prevalência global.

Alternativa B: CORRETA. A comunicação interventricular é a cardiopatia congênita acianótica mais frequente. Há vários subtipos (perimembranosa é a mais comum), e o quadro clínico varia conforme o tamanho: pequenos defeitos produzem sopro holossistólico intenso à borda esternal inferior esquerda e podem fechar espontaneamente; grandes defeitos causam sinais de sobrecarga pulmonar e insuficiência cardíaca precoce, com sopro menos exuberante. A conduta vai de vigilância à correção, dependendo da repercussão hemodinâmica e do risco de hipertensão pulmonar irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita importante, mas é cianótica por natureza (obstrução do trato de saída do ventrículo direito + comunicação interventricular + aorta cavalgante + hipertrofia ventricular direita). Não entra na categoria de acianóticas mais frequentes — pelo contrário, é uma das principais causas de cardiopatia congênita cianótica.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) é relativamente comum, sobretudo em recém-nascidos prematuros, e tem apresentação clássica com sopro contínuo em máquina de escrever. Apesar de frequente em certas populações, globalmente a PCA não ultrapassa a CIV em termos de prevalência geral entre cardiopatias congênitas acianóticas.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose pulmonar isolada é uma lesão obstrutiva valvar/infundibular que pode ocorrer com alguma frequência, mas sua prevalência é menor do que a da CIV. Clinicamente tem sopro sistólico e repercussões dependentes do grau de estenose; não é a cardiopatia acianótica mais comum.

Resposta: Alternativa B