Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um padrão clínico clássico de doença granulomatosa sistêmica: eritema nodoso associado a adenopatia hilar bilateral e comprometimento ocular (uveíte) aponta fortemente para sarcoidose. Sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa que costuma acometer pulmão e linfonodos intratorácicos, mas é multisistêmica — pele, olhos e articulações são frequentemente atingidos. Existem síndromes fenotípicas que ajudam a “bater o olho e saber”: a síndrome de Lofgren (eritema nodoso + adenomegalia hilar bilateral + artrite/aritralgia) e a síndrome de Heerfordt (uveoparotidismo: parotidomegalia + uveíte + paralisia facial e febre), ambas manifestações de sarcoidose aguda/subaguda. Na investigação, radiografia/TC de tórax mostra linfadenopatia hilocarinal bilateral e infiltrados pulmonares; dosagens podem mostrar aumento de ACE e hipercalcemia; o diagnóstico definitivo exige demonstração de granulomas não caseosos em biópsia (ex.: biópsia transbrônquica ou de linfonodo), associada à exclusão de causas infecciosas (tuberculose, micoses) que produzem granulomas caseosos. Importante: outras causas podem cursar com um dos achados isolados, mas a tríade discutida é altamente sugestiva de sarcoidose.

Alternativa A: INCORRETA. Histoplasmose pode provocar sintomas pulmonares, adenomegalia e até manifestações cutâneas, mas o quadro clássico de eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral + uveíte não é típico. Além disso, histoplasmose costuma ter história epidemiológica (exposição a solo/guano de aves/ morcegos) e, nas formas subagudas/ crônicas, granulomas caseosos e achados radiológicos diferentes; exige investigação micológica/serológica e cultura para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose (cutânea, mucocutânea ou visceral) não costuma causar adenopatia hilar bilateral nem uveíte na forma típica. As lesões são predominantemente cutâneas ou mucosas (ou hepatoesplenomegalia na visceral) e o eritema nodoso não é uma manifestação característica que forme essa tríade.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pode provocar linfadenopatia hilar e, raramente, eritema nodoso e uveíte como manifestações hipersensíveis, mas a combinação simultânea das três com linfonodos hiliares bilaterais é muito mais sugestiva de sarcoidose. Além disso, TB costuma apresentar sinais de infecção ativa, provas microbiológicas/ PCR positivas e granulomas caseosos na biópsia, enquanto a sarcoidose tipicamente mostra granulomas não caseosos e, frequentemente, PPD anérgico.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose é a causa clássica dessa tríade. A presença conjunta de eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e uveíte é altamente sugestiva e compatível com manifestações clínicas bem descritas da doença (Lofgren/Heerfordt e variantes). Procedimentos diagnósticos incluem imagem torácica, dosagem de ACE/ cálcio e confirmação histopatológica de granulomas não caseosos, depois de excluir etiologias infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. Paracoccidioidomicose costuma apresentar acometimento pulmonar crônico e lesões mucocutâneas características, além de linfonodomegalia em alguns casos, mas não a tríade eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral + uveíte. A confirmação é feita por exame micológico/esfregaço e cultura, e o padrão clínico é distinto do da sarcoidose.

Resposta: Alternativa D