Dica do autor: Reações transfusionais agudas são eventos que aparecem durante ou nas primeiras horas após a transfusão. O pulo do gato no atendimento imediato é: parar a transfusão assim que houver suspeita, manter acesso venoso com soro fisiológico em novo equipo, monitorar sinais vitais, fornecer suporte (oxigênio se dessaturado, fluidos ou vasopressores se instável) e notificar o banco de sangue para investigação. É fundamental diferenciar as possibilidades: reação hemolítica aguda (clínica com febre, dor torácica, hipotensão, hemoglobinúria), reação febril não hemolítica (febre, calafrios), reação alérgica/anafilática (prurido, urticária, broncoespasmo), TRALI (insuficiência respiratória aguda com hipoxemia e infiltrados bilaterais nas primeiras 6 horas) e TACO (sobrecarga volemia, hipertensão, crepitações, edema pulmonar). A conduta inicial é padronizada: interromper, manter linha com SF, traçar um roteiro diagnóstico (exames laboratoriais — hemograma, hemólise, função renal, Coombs direto, culturas se houver suspeita de contaminação — e imagem se houver sintomas respiratórios) e encaminhar a bolsa e amostras ao hemocentro para investigação. Antibiótico empírico não é rotina — só quando há forte suspeita de sepse por produto contaminado. Fique ligado: a ação imediata correta salva paciente e permite investigar causa e responsabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora dor precordial possa sugerir evento coronariano, o conjunto de sinais (febre, náuseas/vômitos, dispneia e início durante a transfusão) aponta para reação transfusional. Mesmo diante de suspeita de IAM, a regra inicial é interromper a transfusão e estabilizar; entretanto, encaminhar direto para cardiologia como conduta primária sem investigar a transfusão ou sem a avaliação inicial é equivocado. Ou seja: não é a resposta que melhor explica a situação nem a conduta completa.

Alternativa B: INCORRETA. Prosseguir a transfusão quando surge reação é erro grave. A transfusão deve ser imediatamente suspensa ao primeiro sinal de reação moderada/ grave; só após estabilizar o paciente e excluir reações hemolíticas ou bacterianas se decide sobre continuidade, nunca "prosseguir e reavaliar depois" como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. TRALI é uma causa possível de sintomas respiratórios após transfusão, porém é caracterizado por dessaturação significativa, edema pulmonar não cardiogênico e infiltrados bilaterais nas primeiras 6 horas, geralmente com hipotensão. No caso apresentado os sintomas são mais variados (febre, vômitos, taquicardia, hipertensão leve) e não há quadro respiratório agudo grave descrito; portanto, não dá para afirmar que é TRALI de saída. A abordagem inicial permanece interromper e investigar.

Alternativa D: INCORRETA. Interromper imediatamente a transfusão está certo, mas iniciar antibiótico empiricamente não é medida padrão para toda reação transfusional. Antibiótico só se instaurar forte suspeita de contaminação bacteriana do produto (febre alta, hipotensão, calafrios intensos, sinais de sepse). Iniciar antibiótico sem essa suspeita pode ser desnecessário; o primeiro passo é avaliação, coleta de hemoculturas e envio da bolsa para cultura.

Alternativa E: CORRETA. É a resposta completa e alinhada com a prática: ao menor sinal de reação transfusional aguda, a transfusão deve ser interrompida imediatamente e o material (sangue do paciente para exames, amostras e a bolsa transfusional com seu equipo) deve ser enviado ao serviço de hemoterapia para investigação. Isso permite confirmar/descartar hemólise, contaminação bacteriana, reação imune e adotar condutas específicas.

Resposta: Alternativa E