Dica do autor: O grande objetivo no trabalho de parto de uma gestante com HIV é reduzir ao máximo a exposição do feto ao sangue e secreções maternas, porque a maior parte das infecções perinatais ocorre no intraparto. Os fatores que mais influenciam a transmissão vertical são a carga viral materna, o uso adequado de TARV na gestação e no período intraparto, e procedimentos obstétricos que aumentam a chance de contato direto do líquido amniótico/blood com o feto (amniotomia precoce, monitorização fetal invasiva, trauma, ruptura prolongada de membranas). Assim, na assistência ao parto a conduta é: manter a terapia antirretroviral materna, optar por via de parto conforme carga viral e indicação obstétrica, evitar procedimentos invasivos desnecessários (amniotomia, uso de eletrodo de couro cabeludo, manobras que exponham o feto ao sangue materno) e cuidar do RN para reduzir contato com secreções (banho precoce, evitar contato pele a pele com secreções sujas até medidas profiláticas). O pulo do gato é bater o olho e saber que intervenções que aumentam a exposição do bebê ao conteúdo uterino elevam o risco de transmissão — por isso evitar amniotomia desnecessária é uma medida prática e efetiva no intraparto.

Alternativa A: CORRETA. Evitar amniotomia é uma medida prática para diminuir a exposição fetal ao líquido amniótico e ao sangue materno durante o trabalho de parto. A ruptura artificial de membranas aumenta o tempo de exposição e facilita o contato direto do recém‑nascido com secreções potencialmente infectantes; por isso, quando não há indicação obstétrica clara para amniotomia, ela deve ser evitada em gestantes HIV positivas, sobretudo se a carga viral estiver detectável ou desconhecida.

Alternativa B: INCORRETA. A escolha da via de parto não é sempre parto normal por protocolo cego: depende da carga viral materna e da história de tratamento. Se a mãe estiver com carga viral suprimida (níveis baixos, conforme critérios vigentes) e sem outras indicações obstétricas, o parto vaginal pode ser seguro. Porém, com carga viral elevada ou desconhecida, cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto é indicada para reduzir risco de transmissão. Portanto, afirmar simplesmente “fazer parto normal” não é a melhor conduta universal.

Alternativa C: INCORRETA. Clampeamento tardio do cordão favorece transferência de sangue placentário para o recém‑nascido. Em contexto de mãe HIV positiva com risco aumentado (carga viral alta ou não suprimida), isso teoricamente pode aumentar a exposição do RN ao vírus. Por isso, o clampeamento imediato tem sido a opção mais prudente quando há alto risco virológico; o clampeamento tardio só é considerado seguro em situações de baixa carga viral e com equipe habituada às diretrizes específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração vigorosa de vias aéreas rotineira não é recomendada: além de ser desnecessária na maioria dos recém‑nascidos vigentes, pode causar trauma e não reduzier efetivamente o risco de transmissão. Procedimentos agressivos nas vias aéreas podem aumentar o risco de microlesões e contato com secreções. A orientação atual é aspirar apenas quando houver obstrução ou o RN estiver não vigoroso, e sempre de forma cuidadosa.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação “não lavar o RN com água e sabão, somente secar” não se aplica de forma absoluta no contexto de HIV materno. Na prática, o banho precoce do recém‑nascido para remover fluidos e sangue materno é uma medida razoável para diminuir exposição superficial a secreções infectantes, especialmente se a carga viral não estiver suprimida. Ou seja, ao contrário do que diz a alternativa, não se recomenda evitar o banho em todas as situações.

Resposta: Alternativa A