Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Os miomas (ou leiomiomas) corresponde à 95% dos tumores benignos do trato genital feminino. A grande maioria é assintomática e ele é raro antes dos 20 anos de idade. Pacientes sintomáticas podem apresentar sangramento uterino anormal, infertilidade, dor pélvica, dispareunia, compressão de estruturas vizinhas, entre outros. Os miomas são classificados, de acordo com o local em que se encomtram, em: submucosos (quando estão voltados para à cavidade uterina), intramurais (quando a localização pedromina no miométrio) e subserosos (quando projetam-se para a cavidade pélvica/abdominal). O tratamento do mioma parte da pergunta: o mioma é sintomático ou assintomático? Os assintomáticos não precisam de tratamento específico, sendo somente acompanhados, com tendência à reduçao do volume após a menopausa. Os sintomáticos com sintomas leves/moderados poder ter conduta expectante ou clínico, com uso de anticoncepcionais orais, por exemplo. Se os sintomas forem intensos e a paciente for nulípara com desejo reprodutivo, pode-se realizar a miomectomia. Por fim, para pacientes com sintomas intensos e/ou multíparas indica-se a histerectomia - atenção, se o mioma for submucoso pode-se realizar miomectomia histeroscópica. No caso da paciente, a infertilidade pode ser decorrente de fatores masculinos ou femininos. Entre os femininos os mais comuns são distúrbios ovarianos e tubários.
Alternativa A: INCORRETA. Esse não é o tratamento preconizado para miomas submucosos com 4 cm.
Alternativa B: INCORRETA. Caso fosse indicada a miomectomia essa seria histeroscópica pela localização submucosa do mioma.
Alternativa C: INCORRETA. Antes é preciso excluir outras causas de infertilidade que são mais comuns.
Alternativa D: INCORRETA. Existem diversas etapas para o manejo da infertilidade antes de decidir realizar uma fertilização in vitro.
Alternativa E: CORRETA. Como existem outras causas mais comuns de infertilidade, elas devem ser excluidas. Posteriormente, se o mioma for realmente a causa provável, pode-se proceder com uma miomectomia histeroscópica com preservação do útero.
Resposta correta, letra E.