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UNAERP - UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO - 2014
Paciente L.C.M., 36 anos, deu entrada no consultório médico com quadro de epigastralgia em faixa com irradiação para o dorso iniciada há dois dias. Relata péssimos hábitos sociais e alimentares (com ingesta de alimentos gordurosos diariamente), etilista pesado e diário, sedentário. Ao exame físico, apresentava dor e tensão no andar superior do abdome, ruídos hidroaéreos positivos, abdome flácido em mesogastro e hipogastro. Evacuando e eliminando flatos normalmente. PA = 120 x 80 mmHg e pulso = 86 bpm. Na consulta, foram solicitados exames complementares como dosagem de amilase sérica de urgência (57 Unid/dl) endoscopia digestiva alta e ultrassonografia abdominal. Foi prescrito um inibidor de bomba protônica (omeprazol) e antiespasmódico (butilbrometo de escopolamina). Na madrugada do dia seguinte, o paciente apresentou piora da dor procurando o "pronto-socorro". Sudoreico, afebril, com piora da dor epigástrica, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. PA = 80 x 40 mmHg; pulso = 100 bpm. Realizada rotina radiográfica de abdome agudo não apresentando nenhuma alteração. Na endoscopia digestiva alta, apresentou gastrite leve e abaulamento da parede posterior do estômago. Eletrocardiograma e dosagem de troponina sérica não apresentaram anormalidades. No entanto, a dosagem de amilase sérica estava no nível de 735 Unid/ml e a de triglicérides de 6.000 mg/dl. A tomografia de abdome total mostrou borramento da gordura peripancreática e edema difuso da glândula. Com base exclusivamente nos dados apresentados acima, pergunta-se:
O critério de Ranson serve como preditor precoce da gravidade da enfermidade observada acima e com os dados acima incluídos são suficientes para a classificação segundo esse critério.
O caso clínico apresentado acima tem como único fator etiológico a hipertrigliceridemia.
No caso acima são descritos objetivamente os sinais de Grey-Turner e de Cullen, que permitem o diagnóstico da enfermidade.
Os critérios de Balthazar avaliam, por meio da tomografia computadorizada do abdome, o grau de gravidade dessa enfermidade por reconhecer eventuais complicações.
A escala APACHE II é um escore clínico amplamente utilizado na avaliação de gravidade em pacientes críticos, mas é contraindicada em situações semelhantes àquela citada no caso clínico.
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