Dica do autor: Na criança pré-escolar com quadro clássico de síndrome nefrótica (edema generalizado, oligúria, história de episódio prévio compatível e provável resposta aos corticoides), o diagnóstico mais provável é doença de lesões mínimas — uma condição predominantemente sensível à corticoterapia. O pulo do gato no atendimento é começar o tratamento empírico com prednisona de forma precoce, seguindo esquemas pediátricos consagrados (dose diária até remissão seguida de esquema em dias alternados e desmame). Biópsia renal não é necessária no primeiro episódio típico nem nas recidivas esteroidossensíveis. Pulsoterapia e imunossupressores como azatioprina têm lugar quando há resistência, dependência ou recidivas frequentes que justificam estratégias poupadoras de corticóide. Mesmo assim, antes de iniciar corticoide, é prudente avaliar infecção ativa, função renal e eletrólitos, mas esses exames não devem atrasar o início do tratamento em um quadro típico e sem sinais de alerta (hematúria macroscópica persistente, hipocomplementemia, hipertensão maligna, insuficiência renal progressiva, idade atípica para lesão mínima).

Alternativa A: INCORRETA. Tratar por 60 dias de dose diária e só então pensar em biópsia é excesso no cenário descrito. Para crianças com quadro típico de síndrome nefrótica esteroidossensível, não há indicação de biópsia antes de testar resposta aos corticoides; além disso, esquema de 60 dias de dose diária não é o protocolo-padrão para recidiva/episódio típico. O mais razoável é esquema de dose diária até remissão seguido de terapia em dias alternados e desmame progressivo.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar prednisona em dose diária por 28 dias, e se houver regressão do edema proceder com esquema em dias alternados e desmame gradual, é a conduta adequada para recidiva de síndrome nefrótica em criança com provável doença de lesões mínimas. Esse esquema visa obter remissão rápida e depois reduzir a exposição aos corticoides, mantendo eficácia e minimizando efeitos adversos. É a abordagem padrão frente a recidiva esteroidossensível.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona é reservada para casos graves ou refratários: por exemplo, síndrome nefrótica esteroidorresistente, formas rapidamente progressivas ou indicações específicas discutidas com nefrologia pediátrica. Não é primeira linha para recidiva típica esteroidossensível em criança.

Alternativa D: INCORRETA. É correto solicitar função renal e albumina ao investigar síndrome nefrótica, mas aguardar esses resultados para decidir iniciar prednisona em quadro típico pode atrasar tratamento desnecessariamente. Em recidiva compatível com lesão mínima e sem sinais de alerta, inicia-se corticoide logo, simultaneamente com as investigações; a associação com azatioprina só se considera em dependência esteroidal ou recidivas frequentes, não como escolha inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar de imediato para biópsia renal não é indicado no caso descrito. Biópsia é reservada para apresentações atípicas (idade muito jovem ou >10 anos, hematúria persistente, baixa de complemento, falha à terapia com corticoide ou insuficiência renal). No resto, a conduta é tratar e observar a resposta.

Resposta: Alternativa B