Dica do autor: Na avaliação pré-transplante hepático o grande foco é identificar condições que tornem o procedimento inútil, inviável ou com mortalidade perioperatória inaceitável. Contraindicações absolutas são situações em que o risco/benefício é claramente desfavorável: infecção sistêmica ativa e não controlada (porque o imunossupressor pós‑transplante pode exacerbar a sepse), comprometimento maciço do fluxo portal irreversível (trombose portal extensa e não reconstrutível que impede revascularização do enxerto) e insuficiência respiratória/hipóxia grave que torne a sobrevida perioperatória praticamente nula. Importante o pulo do gato: muitas condições que parecem “contraindicações” são, na prática, relativas — dependem da extensão da doença, da possibilidade de correção cirúrgica e da experiência da equipe. Idade isolada, doenças hereditárias do fígado ou comorbidades crônicas não significam automaticamente não fazer transplante; o que conta é a avaliação global, reversibilidade e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. "Cirroses virais, insuficiência hepática e doença de Wilson" não são contraindicações — pelo contrário: cirroses virais (por exemplo, por hepatite B ou C) e insuficiência hepática terminal são as principais indicações para transplante. A doença de Wilson, especialmente quando cursa com insuficiência hepática aguda ou cirrose descompensada em jovens, é uma indicação clássica de transplante hepático. Então, essa alternativa inverte a lógica clínica.

Alternativa B: CORRETA. "Presença de infecção não controlada, trombose venosa portal e hipóxia grave" reúne situações que configuram contraindicações absolutas quando são severas e irreversíveis: infecção ativa não controlada (risco de sepse fatal após imunossupressão), trombose portal extensa e não reconstrutível que impede restabelecer o fluxo portal ao enxerto, e hipoxemia grave/insuficiência respiratória que contraindica cirurgia de grande porte. Atenção: existe nuance — trombose portal parcial ou passível de trombectomia/reconstrução pode não ser impeditiva; a alternativa assume a forma grave/irreversível, que é o contexto de contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. "Idade acima de 65 anos, atresia de vias biliares e sarcoidose" mistura itens equivocados: idade isolada não é contraindicação absoluta — há centros que consideram transplante em idosos selecionados; atresia de vias biliares é, na verdade, uma causa pediátrica de indicação para transplante; sarcoidose hepática raramente é indicação ou contraindicação absoluta e costuma ser avaliada caso a caso. Portanto, a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. "Deficiência de alfa-1 antitripsina, doença policística e cirrose biliar primária" são causas legítimas de insuficiência hepática que podem levar ao transplante — não são contraindicações absolutas. Algumas delas têm indicação clara quando há falência hepática ou doença avançada sintomática. Logo, a opção é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemocromatose genética, doença de Niemann Pick e renal crônico" também reúne condições que, isoladamente, não impedem o transplante: hemocromatose pode ser indicação em estágio avançado; Niemann‑Pick (dependendo do tipo e envolvimento sistêmico) é avaliado individualmente; doença renal crônica não é contraindicação absoluta — pode exigir avaliação para transplante combinado fígado‑rim ou abordagem integrada. Assim, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B