Dica do autor: Hipercalcemia é uma alteração eletrolítica que surge quando há excesso de cálcio sérico, seja por aumento na liberação óssea, aumento da absorção intestinal ou diminuição da excreção renal. Os dois grandes mecanismos a fixar de bate-pronto são: hiperparatireoidismo (primário ou terciário) e neoplasias (produção de PTHrP, osteólise metastática). Além desses, medicamentos têm papel prático importante — os diuréticos tiazídicos diminuem a perda renal de cálcio; já suplementos de cálcio e vitamina D em excesso, imobilização prolongada, doenças granulomatosas (aumentam 1,25OH2D) e síndromes metabólicas (ex.: milk-alkali) também entram na lista. Do outro lado, várias condições que parecem dar alteração de cálcio na prática cotidiana na verdade causam hipocalcemia (deficiência de vitamina D, pancreatite aguda, resistência ao PTH), então é pulo do gato saber distinguir o mecanismo fisiopatológico antes de marcar como causa de hipercalcemia.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina D leva à diminuição da absorção intestinal de cálcio, com consequente queda do cálcio sérico e aumento compensatório do PTH (hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário). Ou seja, deficiência de vitamina D é uma causa de hipocalcemia, não de hipercalcemia — salvo raríssimas situações de reposição excessiva, que aí passa mais por intoxicação por vitamina D do que por deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma cursar com hipocalcemia. O mecanismo clássico é a saponificação das gorduras peripancreáticas (ácidos graxos livres se ligam ao cálcio ionizado), reduzindo o cálcio sérico ionizado. Portanto, pancreatite é associada a queda do cálcio, não a elevações.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal crônica geralmente leva a hipocalcemia inicial por retenção de fosfato e menor síntese de 1,25‑diidroxi vitamina D, promovendo hiperparatireoidismo secundário. Em estágios muito avançados pode ocorrer hiperparatireoidismo terciário com hipersecreção autonômica de PTH e aí sim hipercalcemia, mas isso é uma complicação tardia e não a regra. Assim, como item isolado, insuficiência renal crônica não é uma causa típica e direta de hipercalcemia comum — a resposta esperada pela banca é diferenciar isso.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudo‑hipoparatireoidismo é uma resistência periférica ao PTH (os níveis de PTH são normais ou elevados), levando a incapacidade de manter o cálcio sérico — o resultado é hipocalcemia e hipofosfatemia relativa, não hipercalcemia. É importante não confundir com pseudohipoparatireoidismo (nome estranho, efeito semelhante ao hipoparatireoidismo).

Alternativa E: CORRETA. Diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de cálcio ao aumentar a reabsorção no túbulo contornado distal, portanto podem elevar o cálcio sérico — efeito clínico relevante especialmente em pacientes com hiperparatireoidismo subjacente, ingestão elevada de cálcio ou uso concomitante de suplementos. Na prática, ao ver hipercalcemia, sempre pense se o paciente usa tiazídicos; é um pulo do gato que muitas provas exploram.

Resposta: Alternativa E