Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos sensíveis a estrogênio e progesterona e que podem causar sangramento uterino anormal, dor e massa pélvica. O manejo depende dos sintomas, da localização e da intenção reprodutiva. Entre as opções clínicas, destacam‑se anti‑inflamatórios para alívio de dor e redução modesta do sangramento, o DIU liberador de levonorgestrel como excelente recurso para reduzir menorragia quando a cavidade uterina está preservada, e análogos de GnRH que induzem hipoestrogenismo, reduzindo volume e sangramento de forma rápida — porém com efeitos adversos sistêmicos, sobretudo perda de massa óssea progressiva. Por isso, o uso de agonistas de GnRH costuma ser limitado no tempo (geralmente até seis meses) ou associado a “add‑back” hormonal para mitigar a perda óssea e sintomas vasomotores. A gravidez pode influenciar o crescimento do mioma por estímulo hormonal, mas esse efeito é variável e não universalmente previsível; nem sempre há crescimento decisivo ou necessidade de intervenção durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais ajudam principalmente no alívio da dor e podem reduzir o sangramento menstrual em ciclos ovulatórios por inibir prostaglandinas, mas seu efeito sobre menorragia causada por miomas é modesto e insuficiente como terapia única em casos moderados a graves. Ou seja, são úteis como adjuvantes, mas não constituem tratamento eficaz isolado para hemorragia volumosa provocada por miomas.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é indicado e muito eficaz no tratamento da menorragia, inclusive quando associada a miomas, desde que a cavidade uterina esteja preservada e o dispositivo possa ser corretamente posicionado. Não é contraindicado na presença de menorragia com cavidade uterina normal; pelo contrário, é uma das primeiras opções conservadoras.

Alternativa C: CORRETA. Os análogos de GnRH provocam hipoestrogenismo sistêmico que reduz o tamanho dos miomas e o sangramento. Esse estado hipoestrogênico acarreta perda de massa óssea, que passa a ser clinicamente relevante com o uso contínuo — a partir de cerca de seis meses observa‑se redução de densidade mineral óssea que contraindica uso prolongado sem estratégias de proteção (ex.: terapia add‑back ou restrição do tratamento ao período pré‑operatório).

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve descartar os agonistas de GnRH como recurso para reduzir sangramento por mioma; eles são eficazes para controle temporário do sangramento e redução volumétrica pré‑operatória. O que se evita é o uso crônico sem precauções, devido aos efeitos adversos (entre eles a perda óssea já mencionada).

Alternativa E: INCORRETA. A gestação pode estimular o crescimento de alguns miomas por aumento dos hormônios gestacionais e do fluxo sanguíneo, mas o efeito é variável: nem todos crescem de forma significativa, e muitos estabilizam ou até regridem no pós‑parto. Portanto, não se pode afirmar que a gravidez tenha um efeito decisivo e uniforme sobre o crescimento dos miomas.

Resposta: Alternativa C