Dica do autor: Cistos esplênicos e abscessos são entidades distintas, com epidemiologia, fisiopatologia e condutas terapêuticas diferentes. Cistos verdadeiros (primários) têm revestimento epitelial e podem ser congênitos ou neoplásicos; costumam liberar marcadores como CA19‑9 em alguns casos, mas isso não é absoluto. Cistos secundários (pseudocistos) surgem, em geral, após trauma ou hemorragia e não têm epitélio. Lesões multiloculadas evocam, mais comumente, parasitose (hidatidose) ou cicatrizes pós‑trauma, não sendo um sinal específico de infecção bacteriana. Abscessos esplênicos resultam, com mais frequência, de disseminação hematogênica (endocardite, bacteremia) ou contiguidade de infecções adjacentes; fatores de risco incluem imunossupressão, diabetes e doença infecciosa sistêmica. No manejo, cistos sintomáticos ou de grande porte (geralmente >5 cm) devem ser tratados por intervenção — priorizando técnicas que preservem o baço sempre que possível (deroofing, ressecção parcial, escleroterapia ou drenagem guiada quando adequado). Para abscessos, a terapêutica combina antibióticos e drenagem percutânea quando factível; a esplenectomia fica reservada a casos múltiplos, complicados ou refratários. O pulo do gato é lembrar: nem todo marcador tumoral normal afasta origem epitelial e nem todo cisto multiloculado é bacteriano — bater o olho e saber as causas mais prováveis salva tempo.

Alternativa A: INCORRETA. CA19‑9 pode estar elevado em cistos esplênicos de origem epitelial, mas ter CA19‑9 normal não exclui essa origem. Marcadores séricos têm sensibilidade limitada; além disso, níveis elevados podem refletir liberação local sem necessariamente indicar malignidade. Ou seja, normalidade do CA19‑9 não sugere com segurança uma origem epitelial — é um achado inespecífico e insuficiente para caracterizar o cisto.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de abscessos esplênicos é hematogênica, frequentemente associada à endocardite ou bacteremia, e também a contiguidade de infecções abdominais. Peritonites isoladamente não são a principal fonte. Então afirmar que peritonites são a causa mais comum é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Cistos complexos e multiloculados chamam atenção para hidatidose (Echinococcus) ou alterações pós‑traumáticas com septações, e não tipicamente para infecção bacteriana. Abscessos bacterianos tendem a produzir coleções líquidas com conteúdo purulento, paredes espessas e sinais inflamatórios; a imagem multiloculada não é um sinal específico de infecção bacteriana isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Cistos esplênicos sintomáticos ou maiores que 5 cm costumam exigir intervenção devido ao risco de dor, compressão de estruturas vizinhas, infecção, hemorragia ou ruptura. A intervenção não precisa ser necessariamente esplenectomia — prioriza‑se preservação esplênica quando possível (ressecção parcial, cistectomia, escleroterapia ou drenagem percutânea em casos selecionados). Mas a indicação de tratar ativamente esses cistos está correta.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento do abscesso esplênico é baseado em antibióticos apropriados e, quando possível, drenagem percutânea guiada por imagem. A esplenectomia é indicada em abscessos múltiplos, falha da drenagem percutânea, ruptura ou paciente instável, mas não é automaticamente o principal tratamento em todos os casos.

Resposta: Alternativa D