Dica do autor: Incontinência urinária (IU) é um problema freqüente e multifatorial: as principais formas são a incontinência de esforço (IUE), a de urgência (IUU) e a mista. O pulo do gato para diferenciar é a história clínica — perda ao esforço (tosse, esforço, exercício) aponta para IUE; urgência e necessidade imperiosa, para IUU. Na avaliação, sempre bata o olho no diário miccional, no exame físico (teste do toque/cough stress test) e no exame de urina para excluir infecção. Do ponto de vista fisiopatológico, a IUE pode decorrer de perda de suporte uretral e vesical (hipermobilidade) ou de insuficiência esfincteriana intrínseca (ISD), que é quando o uretra não consegue fechar adequadamente mesmo sem muita mobilidade. A classificação de Blaivas e Olsson ajuda a separar esses quadros: o tipo III corresponde à ISD. Quanto ao manejo, medidas comportamentais e treino dos músculos do assoalho pélvico são sempre primeiros passos — especialmente em casos leves —, mas não são a solução definitiva em todos os cenários. Para IUE moderada a grave ou quando há ISD documentada, o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico (ex.: sling de média uretra, retropúbico ou transobturador; alternativas: retalho fascial, injeção de agentes de aumento em casos selecionados). Ou seja: comportamento é base, mas dizer que “em geral” o tratamento da IUE é exclusivamente clínico é simplificar demais — a opção cirúrgica é frequentemente necessária e de escolha em muitos casos.

Alternativa A: CORRETA. É fato que a IU é mais prevalente em mulheres (fatores anatômicos, gravidez, parto, menopausa, traumatismos do assoalho pélvico). Estima‑se que cerca de 30% (aproximadamente 1/3) das mulheres mais idosas apresentem algum grau de incontinência, então a afirmação é aceitável como regra prática epidemiológica.

Alternativa B: CORRETA. Na mulher, a perda de suporte da bexiga e da uretra (lesão/afrouxamento dos ligamentos e do diafragma pélvico) leva à hipermobilidade uretral e é uma das causas clássicas de IUE. Prolapso e fraqueza do assoalho pélvico são mecanismos bem conhecidos.

Alternativa C: CORRETA. Infecção urinária pode causar ou agravar a incontinência, principalmente do tipo irritativo/urgência, e é causa reversível importante a ser sempre pesquisada (EAS/urocultura). Em idosos, ITU muitas vezes se manifesta com piora súbita da incontinência.

Alternativa D: CORRETA. A descrição corresponde ao conceito de IUE tipo III na classificação de Blaivas e Olsson: a queixa clássica de esforço com perda de urina evidente e achados urodinâmicos compatíveis com insuficiência esfincteriana uretral (ISD) — pouca mobilidade uretral e perda de continência mesmo com pressões abdominais baixas; costuma-se documentar baixa pressão de fechamento uretral.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é enganosa: embora medidas clínicas e comportamentais (treino do assoalho pélvico, perda de peso, alteração de hábitos) sejam o primeiro passo e eficazes em muitos casos leves, não se pode afirmar que “em geral” o tratamento da IUE feminina seja apenas clínico. Muitos casos moderados a graves, ou aqueles por insuficiência esfincteriana intrínseca, requerem tratamento cirúrgico definitivo (sling de média uretra, outras técnicas) e têm melhores resultados com cirurgia quando indicados. Portanto a generalização da alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa E