Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é uma emergência que exige priorização: primeiro a estabilidade hemodinâmica (o ABC do trauma vale aqui também), depois a avaliação diagnóstica e terapêutica. Na prática clínica, duas atitudes são fundamentais e devem ser iniciadas sem demora: reanimar o paciente (acesso venoso periférico de grande calibre, reposição volêmica dirigida, monitorização, suporte ventilatório se necessário) e iniciar medidas farmacológicas que aumentem a chance de hemostasia antes da endoscopia. No caso de sangramento por úlcera péptica, por exemplo, a acidificação do ambiente gástrico promove lise do coágulo; portanto, a terapia com inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose intravenosa (bolus seguido de infusão contínua) reduz a acidez, estabiliza o coágulo e diminui a chance de recidiva até a endoscopia avaliadora. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada em tempo apropriado (precocemente, geralmente nas primeiras 24 horas; com urgência se instabilidade persistente), mas só depois de uma reanimação inicial. Antagonistas H2 não têm eficácia comprovada para estabilizar coágulos no sangramento ativo significativo. Quanto à transfusão, seguimos abordagem restritiva: meta de hemoglobina em torno de 7 g/dL (8 g/dL em pacientes com doença coronariana). Acesso central e intubação são indicados caso haja necessidade de suporte vasoativo ou proteção de vias aéreas, não de rotina em todos os pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para UTI pode até ser parte do plano se o paciente permanecer instável, mas não é a "melhor conduta inicial" isolada. O que importa na emergência é iniciar medidas imediatas (acessos venosos calibrosos, reposição volêmica dirigida, monitorização, oxigênio, e medicações que estabilizem o sítio de sangramento), e só então decidir o local de cuidado. Levar para UTI sem começar essas medidas ou sem priorizar a estabilização inicial é trocar a ordem dos fatores; além disso, nem todo sangramento alto exige UTI se o paciente estabilizar com reanimação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Contatar o serviço de endoscopia é essencial e a endoscopia diagnóstica/terapêutica é o pilar do tratamento definitivo, mas ela não é a primeira ação absoluta antes da estabilização. Endoscopia precoce (idealmente <24 h; urgente se choque persistente) deve ocorrer após reanimação inicial. A solicitação de teste da urease pode ser feita mais tardiamente para investigação de Helicobacter pylori; não é prioridade na fase aguda. Além disso, sem medidas pré-endoscópicas (como IBP IV em sangramentos por úlcera) a chance de êxito terapêutico pode ser menor.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar IBP EV (por exemplo bolus de 80 mg de omeprazol/esomeprazol seguido de infusão contínua de 8 mg/h por 72 h, quando indicado) reduz a acidez gástrica, favorece a formação e estabilização do coágulo e diminui novo sangramento antes da endoscopia. Essa é uma medida prática, iniciada já na emergência, que melhora o cenário endoscópico e diminui a necessidade de intervenções imediatas. Atenção: isso não substitui a reanimação; deve ser feito em paralelo às medidas de suporte hemodinâmico. Ainda assim, entre as opções apresentadas, é a conduta farmacológica inicial mais adequada para hemorragia digestiva alta não varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas H2 (ranitidina, etc.) reduzem secreção ácida, mas têm efeito inferior aos IBP em elevar pH intragástrico e não são eficazes para estabilizar coágulos em hemorragia digestiva alta quando comparados aos inibidores da bomba de prótons. Usá‑los como primeira linha na fase aguda é prática ultrapassada para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Acesso venoso periférico de grande calibre e reposição de cristaloide são ações corretas e iniciais, mas indicar acesso venoso central de rotina não é necessário — reserve para quando houver necessidade de drogas vasoativas ou monitorização específica. Manter hematócrito em torno de 30% é uma meta errada: recomenda‑se estratégia transfusional restritiva (alvo Hb ~7 g/dL, ou ~8 g/dL se doença coronariana), e não manter Ht/HC ~30% de forma indiscriminada. Transfunda conforme indicação clínica e resposta à reanimação.

Resposta: Alternativa C