Dica do autor: O grande desafio na avaliação da dor lombar é diferenciar a lombalgia inespecífica — que é a maioria dos casos e costuma melhorar com medidas conservadoras — das situações que exigem investigação e intervenção imediatas porque podem representar fratura, infecção, neoplasia ou comprometimento neurológico grave (por exemplo, síndrome da cauda equina). Os chamados sinais de alerta (“red flags”) são achados clínicos ou anamnésicos que aumentam a probabilidade de doença séria e orientam a necessidade de exames de imagem imediatos (preferencialmente ressonância) e encaminhamento especializado. Entre esses sinais estão perda de peso inexplicada, febre persistente, imunossupressão, uso prolongado de corticosteroides, trauma significativo, história de neoplasia, idade avançada (limiar clínico usualmente >50 anos), consumo recente de drogas injetáveis, e déficits neurológicos progressivos ou disfunção sphíncteriana. Já achados sugestivos de radiculopatia, como a manobra de Laségue (sinal de elevação do membro inferior), costumam indicar compressão radicular e dor neurogênica, mas não são por si só um sinal de alerta de doença sistêmica grave; ou seja, o Laségue positivo é um sinal de especificidade clínica para ciatalgia, não necessariamente uma bandeira vermelha para infecção, fratura ou neoplasia. O pulo do gato na prática é: bater o olho nos red flags e, na ausência deles, manejar de forma conservadora por semanas com analgesia, atividade orientada e fisioterapia, reservando imagem para piora, déficits progressivos ou persistência além do período esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso inexplicada é um clássico sinal de alerta. Quando o paciente com lombalgia relata emagrecimento sem causa, aumenta a suspeita de neoplasia ou doença sistêmica que justifique investigação urgente (exames de imagem e avaliação oncológica). Portanto não é resposta válida à pergunta, pois configura sim um red flag.

Alternativa B: INCORRETA. Déficit neurológico progressivo (fraqueza que piora, perda sensorial que avança, alterações de marcha) exige avaliação imediata — pode indicar compressão medular ou radicular grave, ou síndrome da cauda equina quando associado a déficits sphíncterianos. É um sinal de alerta claro, logo a alternativa está incorreta para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Febre persistente sugere processo infeccioso (espondilodiscite, abscesso epidural) e sempre aumenta a necessidade de investigação adicional e tratamento específico. Portanto é um red flag e não a alternativa buscada.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Laségue positiva é indicativa de irritação de raiz nervosa (ciática) e é frequente na lombalgia radicular causada por hérnia de disco. Embora importante para o diagnóstico clínico de radiculopatia, isoladamente não configura um sinal de alerta para doença grave sistêmica. Por isso, nesta questão, é a correta: não é considerada um red flag que obrigue investigação urgente por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Idade maior de 50 anos é tradicionalmente considerada um fator de risco para causas graves de lombalgia (neoplasia, osteoporose com fratura), e por isso consta entre os sinais de alerta que justificam um limiar mais baixo para investigação por imagem. Assim, não é a resposta desejada.

Resposta: Alternativa D