Dica do autor: Quando você se depara com múltiplas úlceras pépticas profundas em locais atípicos (esôfago distal, cárdia, corpo gástrico e duodeno) e ausência de uso crônico de AINEs, o pulo do gato é pensar em hiperprodução ácida sistêmica. A síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma) é uma neoplasia secretora de gastrina que causa hipersecreção ácida, responsável por úlceras múltiplas, profundas, recidivantes e muitas vezes distais ao duodeno, além de esofagite por refluxo ácido severo e diarreia aquosa por inativação de enzimas pancreáticas. O caminho diagnóstico inicial é medir a gastrina sérica em jejum: valores muito elevados diante de pH gástrico baixo são altamente sugestivos. Atenção ao uso de inibidores de bomba de prótons (IBPs), que elevam a gastrina — se possível, interromper antes do exame; se não for viável ou o resultado ficar ambíguo, faz‑se o teste de estimulação com secretina (no gastrinoma há aumento paradoxal da gastrina). Após confirmação bioquímica, investiga‑se a localização com imagem (TC/RNM, endoscopia endoscópica/ultrassom endoscópico, PET com traçador de receptores somatostatina). No manejo inicial, controle ácido com altas doses de IBP e, quando indicado, ressecção cirúrgica ou terapia dirigida para doença metastática. Bater o olho e saber: úlceras múltiplas e profundas + quadro sem AINE = pensar gastrinoma e pedir gastrina.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Boerhaave é ruptura esofágica transmural típica de vômitos vigorosos, cursando com dor torácica súbita, enfisema subcutâneo, mediastinite e derrame pleural; não explica múltiplas úlceras crônicas espalhadas pelo trato digestivo. A dosagem de pepsina não é exame rotineiro ou diagnóstico para esse contexto. Logo, não bate com o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma) é exatamente a hipótese que melhor explica úlceras múltiplas, profundas e em sítios atípicos, associada à hipersecreção ácida. O exame primordial a solicitar inicialmente é a dosagem de gastrina em jejum. Valores muito elevados em presença de pH gástrico baixo sugerem gastrinoma; testes adicionais (secretina) e imagens localizadoras confirmam e estadiam a doença. Esta alternativa sintetiza corretamente diagnóstico e exame inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Mallory‑Weiss refere‑se a lacerações mucosas na junção gastroesofágica após esforço (vômito) e costuma provocar hematêmese aguda, não um padrão de múltiplas úlceras profundas espalhadas por esôfago, estômago e duodeno. A dosagem de gastrina não é utilizada para diagnosticar Mallory‑Weiss. Portanto, não é compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) é neoplasia mesenquimal do trato gastrointestinal que tipicamente se manifesta como massa, sangramento ou dor; não causa quadro de hipersecreção ácida com múltiplas úlceras difusas. O teste com secretina é usado como exame de estímulo para diagnosticar gastrinoma (aumento paradoxal da gastrina), não como marcador primário de GIST. Assim, essa associação está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Reforçando: Mallory‑Weiss é laceração mucosa por esforço e não explica o padrão de úlceras descrito. A grelina é um hormônio relacionado ao apetite e não é utilizada no diagnóstico de úlceras pépticas ou de gastrinoma. Portanto, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa B