Dica do autor: A vacina pentavalente combina toxoides de difteria e tétano, componente pertussis (na época, a formulação de célula inteira), o conjugado contra Haemophilus influenzae tipo b e o antígeno recombinante da hepatite B. O pulo do gato para entender reações adversas é saber que nem todos os componentes têm a mesma “reatogenicidade”: os toxoides (difteria e tétano) e as vacinas conjugadas costumam provocar reações locais e febre leve; já a componente pertussis de célula inteira é a que historicamente gera mais eventos adversos significativos e com maior frequência — febre alta, choro persistente, episódios hipotônicos-hiporresponsivos e convulsões febris. A hepatite B recombinante é bem tolerada, com dor local sendo o evento mais comum. No fim das contas, quando a questão pergunta qual componente provoca efeitos colaterais significativos com maior frequência, o foco é na reatogenicidade do componente pertussis.

Alternativa A: INCORRETA. O componente diftérico é um toxoide (toxina inativada) que estimula resposta imune com baixa reatogenicidade. Seus efeitos adversos típicos são dor e eritema local, às vezes febrícula, e reações sistêmicas significativas são raras. Não é o principal responsável pelos eventos adversos mais relevantes observados na pentavalente.

Alternativa B: INCORRETA. O componente tetânico também é um toxoide e apresenta perfil similar ao diftérico: reações locais e febre leve são as manifestações mais comuns. Complicações sérias atribuídas especificamente ao toxoide tetânico são incomuns, portanto não é o componente que mais provoca efeitos colaterais significativos com frequência.

Alternativa C: CORRETA. O componente pertussis (especialmente na formulação de célula inteira usada rotineiramente naquela época) é o que mais frequentemente causa efeitos adversos significativos. Exemplos: febre alta, episódios de choro inconsolável por horas, convulsões febris e episódios hipotônicos-hiporresponsivos. Esses eventos são mais comuns com a vacina pertussis de célula inteira do que com a pertussis acelular, o que explica por que ela é a resposta certa para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra Haemophilus influenzae tipo b é um antígeno conjugado com baixa reatogenicidade. Reações adversas significativas são incomuns; as que aparecem são geralmente leves (dor local, febre baixa). Não compete em frequência nem em gravidade com os eventos relacionados ao componente pertussis de célula inteira.

Alternativa E: INCORRETA. O componente da hepatite B na pentavalente é uma proteína recombinante, bem tolerada. Os eventos adversos mais relatados são dor no local e sintomas sistêmicos leves; efeitos significativos são raros. Logo, não é o maior responsável por reações adversas importantes na vacina combinada.

Resposta: Alternativa C