Dica do autor: Quando falamos em interromper ou retardar o trabalho de parto pré-termo (ou seja, instituir medidas para adiar o parto), o pulo do gato é sempre pesar risco versus benefício — tanto para a mãe quanto para o feto. As contraindicações absolutas a medidas que visem adiar o parto existem quando a continuação da gravidez representa maior risco do que o parto imediato, ou quando as terapias disponíveis podem agravar condições maternas pré-existentes. Em linhas gerais, contraindicações absolutas incluem quadro materno instável (insuficiência cardíaca, falência renal grave), pré-eclâmpsia severa, infecção uterina, hemorragia materna significativa, e situações fetais em que o adiamento não muda o desfecho (ex.: malformações letais). Por outro lado, um pós-operatório abdominal recente, por si só, não é tipicamente classificado como contraindicação absoluta para tentativa de retardar o parto — exige avaliação individualizada: qual o tipo de cirurgia, sinais de complicação, estabilidade hemodinâmica, risco de deiscência uterina (se a cirurgia foi uterina), infecção, etc. Conhecer as limitações e efeitos adversos dos tocolíticos (agonistas beta, antagonistas de oxitocina, nifedipina, sulfato de magnésio) e dos corticóides para maturação fetal ajuda a definir quando não vale a pena postergar o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Doença cardiovascular ou renal grave materna é, sim, contraindicação absoluta para tentativa de adiar o parto. Justificativa: muitos tocolíticos (p.ex., agonistas beta-adrenérgicos) aumentam trabalho cardíaco e podem precipitar insuficiência ou arritmias; sulfato de magnésio acumula-se em insuficiência renal, com risco de depressão respiratória e bloqueio neuromuscular. Nesses quadros, o risco materno de agravo ultrapassa o benefício fetal, portanto não se tenta tocolisar.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia (especialmente se grave) é contraindicação absoluta para adiar o parto. Na pré-eclâmpsia severa o tratamento definitivo é a resolução da gestação; manter a gravidez para ganhar tempo fetal pode expor a mãe a eclâmpsia, sangramento, insuficiência orgânica e edema pulmonar — riscos que superam o benefício potencial da maturação fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes materno não controlado é considerado contraindicação importante para tentativa de postergar o parto. Além de aumentar o risco materno de complicações com certos tocolíticos (p.ex., agonistas beta podem agravar hiperglicemia), a glicemia mal controlada eleva risco fetal de mortalidade e morbilidades que não serão necessariamente melhoradas por adiar o parto. Portanto, sem controle adequado, a conduta tende a ser pela resolução da gravidez quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. Pós-operatório de cirurgia abdominal, isoladamente, não constitui contraindicação absoluta para tentativa de adiar o parto. Deve-se avaliar o contexto: tipo de cirurgia (se foi uterina ou envolveu integridade do útero, por exemplo, a preocupação com deiscência ou risco obstétrico muda a abordagem), sinal de infecção/complicação, dor, estabilidade hemodinâmica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de complicação cirúrgica, não é necessário considerar o pós-operatório abdominal recente como contraindicação absoluta para tocolise — pode ser uma contraindicação relativa dependendo do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Anomalias fetais incompatíveis com a vida são contraindicação para tentar adiar o parto, pois postergar a via de parto não muda o desfecho neonatal e apenas expõe a mãe aos riscos das intervenções (medicações, efeitos adversos). Nesses casos, prioriza-se a segurança materna e evita-se medidas que apenas busquem ganho fetal inexistente.

Resposta: Alternativa D