Dica do autor: Úlceras de estresse são lesões mucosas agudas do estômago e proximal do duodeno que aparecem em pacientes gravemente enfermos — choque, sepse, trauma grave, ventilação mecânica prolongada e grandes queimados. O ponto central é a isquemia da mucosa causada por hipoperfusão sistêmica e redistribuição do fluxo sanguíneo (a barreira de defesa da mucosa fica comprometida), o que facilita erosão e perfuração pela acidez gástrica. No espectro clínico vão desde erosões difusas assintomáticas até sangramentos maciços. A profilaxia é indicada em pacientes de alto risco (ex.: ventilação mecânica >48 h, coagulopatia) e os inibidores da bomba de prótons são a opção mais usada para reduzir sangramento clinicamente importante — lembrando que há trade‑offs (maior risco de pneumonia associada ao ventilador e Clostridioides difficile). No manejo do sangramento, começa-se por medidas endoscópicas e suporte, passa por embolização arterial quando necessário e, como último recurso, cirurgia; a escolha cirúrgica depende do cenário e raramente é uma gastrectomia total de rotina. Fique ligado também na confusão de nomes: úlceras em queimados são chamadas de Curling; as associadas a lesão encefálica e hipertensão intracraniana são as Cushing.

Alternativa A: INCORRETA. Errado no sentido da pergunta (ou seja, esta alternativa não é a que buscamos como “NÃO podemos afirmar”). A afirmação em si é verdadeira: úlceras de estresse correspondem a uma forma de gastrite aguda erosiva/úlcera aguda por estresse — múltiplas erosões/úlceras em mucosa gástrica fragilizada em paciente crítico.

Alternativa B: INCORRETA. Também não é a alternativa‑alvo. O fator desencadeante principal é, de fato, a isquemia/hipoperfusão da mucosa gástrica (choque, hipotensão, vasoconstrição esplâncnica), que leva à perda das defesas locais e à ação do ácido sobre a mucosa lesionada.

Alternativa C: INCORRETA. Não é a alternativa que buscamos. Inibidores da bomba de prótons são efetivos na prevenção de sangramentos clinicamente importantes por úlceras de estresse em pacientes de alto risco e são amplamente utilizados como profilaxia nas UTIs, embora deva haver indicação criteriosa devido aos potenciais efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Também não é a alternativa‑alvo. A frase tem exagero absoluto — na prática, se houver sangramento incontrolável busca‑se inicialmente hemostasia endoscópica, suporte hemodinâmico e embolização arterial quando viável; a cirurgia é último recurso. Quando necessária, a conduta cirúrgica costuma ser focal (sutura, ressecção segmentar ou subtotal) e a gastrectomia total não é a regra rotineira. Ou seja, a afirmação é imprecisa como regra absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa que NÃO podemos afirmar — ou seja, é falsa. Úlceras que ocorrem em grandes queimados são chamadas de Curling, não de Cushing. As úlceras de Cushing estão relacionadas a lesões intracranianas/hipertensão intracraniana e resultam de estimulação vagal e excesso de secreção ácida.

Resposta: Alternativa E