Dica do autor: A Púrpura de Henoch-Schönlein (hoje chamada vasculite por IgA) é a principal vasculite sistêmica da infância e tem um quadro clínico bem característico: púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite migratória de grandes articulações (joelhos/tornozelos), dor abdominal (devido a ileíte ou, em casos complicados, intussuscepção) e acometimento renal que varia de hematúria microscópica a síndrome nefrítica. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes com IgA nas paredes dos pequenos vasos (leucocitoclástica), levando à púrpura palpável — o sinal-chave. Exames laboratoriais costumam mostrar marcadores inflamatórios discretos; as plaquetas geralmente estão normais ou aumentadas (trombocitose reacional), diferentemente de doenças hemorrágicas por baixa de plaquetas. A ultrassonografia abdominal pode ajudar a buscar complicações (intussuscepção), mas muitas vezes é normal. O pulo do gato na prática: bater o olho e saber que púrpura palpável em criança + dor abdominal + dor articular = vasculite por IgA até prova em contrário; sempre rastrear acometimento renal com EAS e acompanhar a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa petéquias e equimoses por queda das plaquetas; costuma haver sangramentos mucosos (epistaxe, gengivorragia) e contagem de plaquetas reduzida. Na questão a contagem está aumentada (550.000), além de a pele descrever lesões palpáveis e mais localizadas em membros inferiores — padrão típico de vasculite, não de PTI. Ou seja, o quadro laboratorial e clínico não bate com PTI.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia aguda pode cursar com dor óssea, fadiga, febre, hepatoesplenomegalia e, frequentemente, citopenias (plaquetopenia, anemia) ou presença de blastos no hemograma. Há também alterações sistêmicas importantes. Aqui temos plaquetose e leucocitose leve, rash palpável típico de vasculite e dor abdominal articular sem sinais sistêmicos graves — perfil que não aponta para leucemia. Ainda, lesões cutâneas leucêmicas costumam ser pápulas/lesões infiltrativas, não a púrpura palpável clássica desta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar manifestações cutâneas e articulares, além de acometimento renal, mas o padrão de rash é distinto (ex.: eritema malar, fotosensibilidade) e o lupus é incomum em menino de sete anos como apresentação isolada com púrpura palpável. A vasculite por IgA tem apresentação clínica mais típica para esse conjunto (púrpura palpável + dor abdominal + artralgia). Além disso, no lupus espera-se outros sinais laboratoriais/imuno (complemento alterado, autoanticorpos) que não são sugeridos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (ou idiopática) apresenta pior quadro articular crônico, com rigidez matinal e artrite persistente; não é caracterizada por púrpura palpável nem por dor abdominal aguda. A presença de púrpura e dor abdominal aponta para um processo vasculítico sistêmico, e não para uma artrite crônica isolada.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) explica perfeitamente o tríade apresentada: púrpura palpável em membros inferiores, dor articular e dor abdominal. A plaquetose é compatível com resposta inflamatória reacional; a ecografia abdominal pode ser normal se não houver intussuscepção. Na prática, confirme com exame de urina para rastrear acometimento renal e acompanhe clinicamente — tratamento é majoritariamente de suporte, com corticoterapia reservada para dor abdominal intensa, acometimento renal significativo ou complicações.

Resposta: Alternativa E