Dica do autor: O coração responde à sobrecarga de pressão de maneira progressiva: primeiro ocorre mudança funcional (alterações na relaxação e no encurtamento longitudinal das fibras), depois vem a remodelação anatômica (hipertrofia concêntrica). Ou seja: alterações diastólicas — e até sutis alterações da função sistólica avaliadas por técnicas sensíveis como tissue Doppler ou speckle-tracking — podem surgir antes da hipertrofia claramente visível à ecocardiografia convencional. Clinicamente isso importa porque o paciente pode ter sintomas (dispneia de esforço, intolerância ao exercício) e biomarcadores alterados sem “ver” a hipertrofia no primeiro exame. Além disso, hipertensão causa lesão em múltiplos órgãos: cérebro (AVC isquêmico e hemorrágico), rim (nefrosclerose e progressão para DRC), olhos (retinopatia hipertensiva com grades que vão de estreitamento arteriolar a papiledema na forma acelerada) e vasos (aterosclerose e doença das pequenas artérias). O pulo do gato na prática é reconhecer que a disfunção pode preceder a alteração morfológica e usar exame clínico, eco avançado e marcadores (peptídeos, proteinúria) para identificar lesão de órgão-alvo precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Retinopatia hipertensiva tem um espectro: sinais leves (estreitamento arteriolar), moderados (hemorragias, exsudatos, alterações do fluxo) e graves (papiledema) na hipertensão acelerada/maligna. Já a retinopatia proliferativa, com neovascularização, é característica clássica da diabetes avançada, não da hipertensão. Então não confunda papiledema/hemorragias da hipertensão acelerada com neovascularização proliferativa.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: disfunção diastólica é um dos primeiros sinais de acometimento cardíaco por hipertensão, por mudanças na complacência e relaxamento e por fibrose intersticial. Tecnologias modernas mostram redução do strain longitudinal e alterações da relação E/e' antes que a massa ventricular esteja claramente aumentada. Em resumo: função muda antes da massa — fique ligado nisso na avaliação do paciente hipertenso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão é fator de risco tanto para acidente vascular cerebral isquêmico (por aterosclerose e doença de pequenas artérias) quanto para o hemorrágico (principal fator de risco para hemorragia intracerebral). Na verdade, a associação com hemorragia é ainda mais forte, mas não existe exclusão: HTA aumenta o risco dos dois tipos de AVC.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial é uma das principais causas de doença renal crônica e de progressão para insuficiência renal terminal, mas não é universalmente a maior causa — em muitos cenários a diabetes mellitus lidera como causa de DRC em termo de etiologia de diálise/transplante. A relação é bidirecional e frequentemente as duas doenças coexistem, acelerando a perda da função renal.

Resposta: Alternativa B