Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A diarreia aguda é definida pela eliminação de fezes amolecidas ou líquidas por 3 vezes ou mais em 24 horas, sendo geralmente autolimitada e com duração menor que 14 dias. Sua etiologia pode ser infecciosa, apresenta maior prevalência e impacto na saúde, e não infecciosa, podendo ser provocada por alergias, medicamentos ou mesmo intolerância/erro alimentar. Em geral, para o seu diagnóstico não são necessários exames laboratoriais, solicitando-os apenas em casos de evolução atípica, grave ou arrastada, presença de sangue nas fezes, lactentes com menos de quatro meses e pacientes imunodeprimidos. Os exames de escolha, nesse caso, preferencialmente, são hemograma e ureia e creatinina, para avaliar se há impacto na função renal. Para o seu tratamento, é necessário que seja avaliada a hidratação do paciente, para posterior classificação em um dos três grupos:
Grupo A - paciente que está bem, alerta, com olhos normais, lágrimas presentes, bebe normal, sem sede. Sinal da prega desaparece rapidamente e tem pulso cheio - Tratamento domiciliar. Grupo B - paciente irritado, intraquilo, olhos fundos, lágrimas ausentes, sedento, bebe rápido, o sinal da prega desaparece lentamente e o pulso encontra-se rápido e fraco - Tratamento na unidade de saúde.
Grupo C - paciente comatoso, hipotônico, olhos muitos fundos e secos, lágrimas ausentes, bebe mal ou não consegue beber. Pulso débil ou ausente e com sinal da prega demorando > 2 seg para desaparecer - Tratamento na unidade hospital.
Nosso paciente pode ser inserido na categoria C, por se encontrar prostrada, com pulso débil, e com enchimento capilar muito lento. Nesse caso, o tratamento é hospitalar e ele se divide em três fases: 1) Fase rápida - SF a 0,9%, iniciando com 20ml/kg, durante 30 minutos (para maiores de 5 anos faz-se associação do SF com ringer lactato); 2) Fase de manutenção e reposição - soro glicosado a 5% + SF a 0,9% na proporção de 4:1 (manutenção), variando o volume de acordo com o peso do paciente, associado a soro glicosado a 5% + SF a 0,9% na proporção de 1:1 (reposição), associado a KCl a 10%. Tendo essas informações em mente, vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. A infusão da associação entre soro e glicose deve ser fornecida posteriormente, e não há proporção de 1:2. A proporção adequeada é 4:1, fase de manuteção, e 1:1, na de reposição.
Alternativa B: CORRETA. Inicia-se o tratamento com a fase de rápida, que se caracteriza pela infusão livre endovenosa de solução fisiológica a 0,9%, 20 ml/kg, durante 30 minutos.
Alternativa C: INCORRETA. A solução a ser fornecida inicialmente é unicamente constituida por soro fisiológico.
Alternativa D: INCORRETA. A solução de reidratação por via oral (SRO) é indicada para os pacientes classificações na categoria B, disposta acima. A sonda nasogástrica deve ser utilizada, nesses casos, quando, após administração da SRO, o paciente permanecer desidratado.
Resposta correta, letra B.