Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade. Ela acomete, principalmente a faixa etária pediátrica, sendo mais grave em prematuros e recém-nascidos até 6 meses de idade. O principal vírus responsável por seu desenvolvimento é o vírus sincicial respiratório (VSR), acarretando, em geral, em sintomas de infecção de vias respiratórias superiores (IVAS) com aumento progressivo da disfunção respiratória, caracterizado por taquipneia, retrações, estertores e tosse seca. Bebês < 2 meses de idade e prematuros podem cursar com episódios recorrentes de apneia, seguidos de sua resolução e início dos sintomas mais típicos da bronquiolite ao longo de 24 a 48 h. Na bronquiolite aguda, em geral, os quadros leves e moderados são tratados em casa, sendo importante a garantia de uma boa hidratação e do controle da febre. Por sua vez, crianças com sofrimento respiratório significativo, apresentando dificuldade para alimentar-se, hipoxemia progressiva e possibilidade de fadiga respiratória devem receber tratamento hospitalar. As principais medidas utilizadas, nesse caso, são uso adequado de oxigênio, hidratação adequada, mínimo manuseio da criança e uma precoce identificação e tratamento das complicações.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de broncodilatadores deve ser avaliado pois as drogas broncodilatadoras, em sua maioria, não têm ação exclusiva sob a musculatura lisa dos brônquios, apresentando ação, também, a nível de coração e vasculatura pulmonar, podendo agravar a hipoxemia através do seu efeito nas relações ventilação-perfusão.
Alternativa B: INCORRETA. A utilização dos corticosteroides para tratamento da bronquiolite aguda baseia-se na possível inflamação existente na gênese do processo patológico. Entretanto, diversos estudos randomizados evidenciaram que não há benefício na em sua utilização, seja com o objetivo de aliviar a sintomatologia aguda, quanto prevenir o aparecimento da tardia.
Alternativa C: CORRETA. A consequência principal da má distribuição dos gases, desencadeada pelo processo obstrutivo na via aérea, é a hipoxemia. Nesse sentido, a oxigenoterapia passa a ser uma medida de fundamental importância pois, além de tratar a hipoxemia, reduz o sofrimento respiratório. O oxigênio, quando administrado, deve ser aquecido e umidificado, podendo ser utilizado por cateter nasal, máscara, campânula ou oxitenda. São necessárias aferições contínuas, por oximetria de pulso, e o objetivo é manter a saturação de oxigênio acima de 93- 95%.
Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes de risco, portadores de doença respiratória por vírus sincicial respiratório, havendo disponibilidade técnica e econômica, a ribavirina pode ser considerada. Entretanto, não há na literatura dados suficientes para que se possa indicar seu uso no tratamento da bronquiolite aguda, com certeza de eficácia.
Resposta correta, letra C.