Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Vejamos alguns conceitos: Define-se amenorreia secundária como ausência de menstruação por pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos. Já a oligomenorreia é consiste em menos de 9 ciclos menstruais durante um ano ou ciclos menstruais com duração superior a 35 dias. Ambas as situações possuem etiologias semelhantes, e as principais incluem disfunções hipotalâmicas, diabetes mellitus tipo 1, doença celíaca, doenças hipofisárias (adenomas lactotróficos), hiperprolactinemia, doenças da tireoide, síndrome dos ovários policísticos, deficiência de 21-hidroxilase, tumores secretores de androgênio e insuficiência ovariana. A investigação inicial inclui as dosagens séricas de TSH e prolactina, além do teste de progesterona. Esse teste consiste em administrar acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10mg/dia por 5 dias. Sua finalidade é avaliar o nível estrogênico endógeno e a integridade uterina. Se há sangramento vaginal após 2 a 7 dias da administração, o teste é positivo e significa que os níveis endógenos de estrogênio são adequados, firmando-se o diagnóstico de anovulação. Caso o teste seja negativo (ausência de sangramento) pode-se prosseguir a investigação com teste de estrogênio + progestogênio. Caso haja sangramento, o teste é positivo e devemos solicitar as dosagens de gonadotroginas. A partir daí pode-se concluir se a amenorreia é de origem central ou ovariana.
Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia não é um diagnóstico, mas apenas um sintoma cuja etiologia pode estar associada a infertilidade.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais combinados orais tem como efeitos associados a hipotrofia endometrial e amenorreia.
Alternativa C: CORRETA. Uma das principais causas de anovulação crônica é a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Caso a paciente evolua com hirsutismo fechamos o diagnóstico, que depende da presença de 2 dos seguintes critérios: hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, oligo ou amenorreia e ovário com aspecto polimicrocístico.
Alternativa D: INCORRETA. Diante de um quadro de amenorreia deve-se solicitar outros exames, como beta-HCG, TSH e prolactina sérica. Além disso, quando há suspeita de obstrução uterina é necessária investigação com histeroscopia.
Resposta correta, letra C.