Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As neoplasias estromais ou mesenquimais que afetam o trato gastrointestinal geralmente se apresentam como neoplasias subepiteliais e são divididas amplamente em dois grupos. O grupo mais comum consiste em tumores estromais gastrointestinais (GISTs). Essas neoplasias costumam estar localizadas no estômago e no intestino delgado proximal, mas podem ocorrer em qualquer parte do trato alimentar e, ocasionalmente, no omento, mesentério e peritônio. Originam-se a partir de células intersticiais de Cajal, responsáveis pela motilidade intestinal, principalmente em indivíduos entre a 5ª e 7ª década de vida, com similar distribuição entre os sexos. Em geral, a apresentação clínica engloba: sangramento gastrointestinal evidente ou oculto - 28% (intestino delgado) e 50% (gástrico), paciente assintomático (achado acidental) - 13 a 18%, dor/desconforto abdominal - 8 a 17%, abdome agudo - 2 a 14%, massa abdominal assintomática - 5% (geralmente em fases mais avançadas da doença). O diagnóstico da GIST baseia-se no quadro clínico, nos métodos de imagem e endoscopia. Seu tratamento pode ser cirúrgico, medicamentoso e endoscópico, sendo o único tratamento capaz de proporcionar a cura a ressecção cirúrgica completa do tumor. Em doenças muito avançadas, que acarretam em impossibilidade cirúrgica, opta-se pelo tratamento clínico com mesilato de imatinibe, inibidor seletivo de diversas proteinas tirosina quinsases, na dose de 400 mg/dia, podendo esta ser dobrada em caso de refratariedade.
Alternativa A: CORRETA. A agressividade do GIST está intimamente relacionada ao seu tamanho. Tumores maiores de cinco cm tem prognóstico reservado, enquanto os menores apresentam melhor evolução. O número de mitoses por campo é também associado ao grau de agressividade.
Alternativa B: INCORRETA. Tumores localizados no antro gástrico, ou seja, no estômago distal, apresentam melhor prognóstico.
Alternativa C: INCORRETA. Deve-se procurar fundamentalmente a ressecção com margens livres, ampliando-as caso a biópsia de congelação seja positiva ou mesmo reoperando quando o comprometimento é detectado na análise da peça. Tumores > 2 cm devem ser ressecados com margens cirúrgicas de 1-2 cm.
Alternativa D: INCORRETA. Não é recomendável a realização de linfadenectomia sistemática na cirurgia do GIST, pois mesmo em GISTs de alto grau, a infiltração ganglionar é infrequente.
Resposta correta, letra A.