Dica do autor: Na emergência, o que define a gravidade de uma crise de asma é o nível de comprometimento ventilatório e o trabalho respiratório, não apenas a presença de sibilos. Fique ligado nos sinais clínicos: falar apenas em frases parciais ou palavras, uso de musculatura acessória/retrações, taquicardia importante, alteração do nível de consciência ou saturação baixa indicam crise grave. A oximetria é fundamental: SpO2 < 92% sinaliza dessaturação que exige oxigenação imediata. O pulo do gato no manejo inicial é estabilizar — oxigênio se necessário — e broncodilatação rápida com agonista beta-2 de curta ação (SABA), por via inalatória preferencialmente com nebulização ou aerossol pressurizado com espaçador. Corticoide sistêmico deve ser instituído precocemente em crises moderadas a graves para reduzir o risco de recaída e necessidade de internação, mas ele não substitui a broncodilatação imediata. Crise muito grave (ameaçadora de vida) é caracterizada por fadiga respiratória, diminuição do nível de consciência, alteração hemodinâmica, ou ausência de sibilos (silent chest) — situações que pedem medidas avançadas, incluindo suporte ventilatório e terapias adjuvantes.

Alternativa A: CORRETA. A paciente fala apenas frases parciais, apresenta retrações subcostais, taquicardia (120 bpm) e saturação de 91% ao ar ambiente — conjunto compatível com crise de asma grave. Nessa fase, o início imediato deve ser com broncodilatador de curta ação (SABA) para reverter o broncoespasmo: salbutamol por nebulização ou aerossol + espaçador. Além disso, administrar oxigênio para manter SpO2 ≥ 92% e instituir corticoide sistêmico logo após a primeira dose de broncodilatador, mas o primeiro passo é broncodilatar rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como asma moderada não bate com os sinais de maior gravidade presentes (fala em frases parciais, retrações e SpO2 91%). Corticoide inalatório isolado é insuficiente no manejo agudo de crise moderada a grave — precisa-se de SABA imediato e, geralmente, de corticoide sistêmico (oral ou EV) quando a crise foge do leve.

Alternativa C: INCORRETA. "Asma muito grave" (ameaça de vida) costuma mostrar piora maior: fadiga respiratória, fala em palavras ou incapacidade de falar, níveis de consciência alterados, mau perfusão ou "silent chest". Embora corticoide sistêmico seja indicado nas crises graves, a escolha isolada de corticoide como primeiro e único tratamento imediato está equivocada — o manejo inicial prioritário é broncodilatação e suporte ventilatório/oxigênio conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Rotular como asma moderada e usar apenas broncodilatador de curta ação subestima a gravidade apresentada. Mesmo em crises moderadas o SABA é parte do tratamento, mas neste caso os sinais clínicos (saturação 91%, retrações, fala em frases parciais) indicam gravidade maior e abordagem mais agressiva, incluindo oxigênio e corticoide sistêmico em conjunto com o SABA.

Resposta: Alternativa A