Dica do autor: O pulo do gato aqui é interpretar o padrão sorológico: HBsAg positivo indica infecção pelo VHB (não diz se é aguda ou crônica por si só). A presença de anti‑HBc IgG e ausência de IgM mostra que a infecção não é aguda recente, mas sim uma infecção passada ou crônica. Quando, além disso, há HBeAg positivo (com anti‑HBe negativo), isso traduz replicação viral ativa e alta infectividade. Na gestação, o risco de transmissão vertical é maior justamente quando a mãe é HBeAg positiva ou tem carga viral elevada. A conduta imediata para o recém‑nascido exposto é dupla: administração de imunoglobulina específica (HBIG) e início da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, seguido pelo esquema vacinal completo. Além disso, é fundamental mensurar a carga viral materna durante o pré‑natal: se for alta (limiar usado na prática clínica), indica-se terapia antiviral materna (por ex., tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir a transmissão vertical. No pós‑natal, acompanhar sorologia do lactente ao final do esquema (9–12 meses) para confirmar proteção ou infecção.

Alternativa A: INCORRETA. "Hepatite B aguda em replicação / imunoglobulina e imunização do recém-nascido." A indicação de imunoglobulina + vacina para o recém‑nascido está correta, mas a hipótese diagnóstica está errada: a ausência de anti‑HBc IgM e a presença de anti‑HBc IgG afastam a fase aguda. Assim, não se trata de infecção aguda em replicação, mas sim de infecção crônica com replicação.

Alternativa B: INCORRETA. "Hepatite B curada sem replicação / imunização do recém-nascido." Errado em dois pontos. Se a infecção estivesse curada haveria HBsAg negativo e anti‑HBs positivo; aqui o HBsAg está presente e o anti‑HBs ausente, portanto não houve cura. Além disso, a presença de HBeAg indica replicação viral e alta infectividade, não “sem replicação”.

Alternativa C: INCORRETA. "Hepatite B crônica sem replicação / imunização para o recém-nascido." A parte final (imunização do recém‑nascido) é parcialmente correta, porém omite a imunoglobulina que é obrigatória quando a mãe é HBsAg positiva — especialmente se HBeAg positivo. Mais importante: o conceito está equivocado porque HBeAg positivo sinaliza replicação ativa; portanto não é “sem replicação”.

Alternativa D: CORRETA. "Hepatite B crônica em replicação / imunoglobulina e imunização do recém-nascido." É a resposta que bate certinho com o padrão sorológico: HBsAg positivo + anti‑HBc IgG positivo sem IgM = infecção crônica; HBeAg positivo = replicação ativa/alta infectividade. A conduta imediata é administrar HBIG e iniciar vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, com seguimento e avaliação materna de carga viral para decisão sobre terapêutica antiviral no terceiro trimestre quando indicada.

Resposta: Alternativa D